發(fā)布時間：2021-06-28 07:05

　　目的探討經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡下椎體內(nèi)病灶清除并持續(xù)灌洗引流在腰椎結(jié)核手術(shù)中的有效性與安全性。方法回顧性分析2012年1月至2018年1月在我院行椎弓根穿刺取病理組織活檢或培養(yǎng)確診為腰椎結(jié)核,口服抗結(jié)核藥物保守治療3個月無效后,入院經(jīng)脊柱內(nèi)鏡下椎體內(nèi)病灶清除及灌洗引流治療的31例腰椎結(jié)核患者的臨床資料。分析患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)中有無大血管、脊髓及神經(jīng)損傷來評估患者術(shù)中情況;通過手術(shù)前后患者血沉（erythrocyte sedimentation rate,ESR）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）及疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）評估患者局部結(jié)核恢復(fù)情況;術(shù)后隨訪18～84個月,平均46個月,末次隨訪患者腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、骶骨傾斜角（sacral inclination,SI）、日本骨科協(xié)會（Japanese orthopaedic association,JOA）評分及影像學(xué)資料,綜合評估患者術(shù)后脊柱結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)情況。結(jié)果本組31例均順利完成手術(shù),未出現(xiàn)大血管、脊髓和神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。... 

【文章來源】：中國骨與關(guān)節(jié)雜志. 2020,9(07)

【文章頁數(shù)】：6 頁

【部分圖文】：

患者，男，21歲，腰部酸痛伴左下肢放射痛2個月

圖3 患者，男，21歲，腰部酸痛伴左下肢放射痛2個月鑒于開放手術(shù)以上問題,可考慮通過脊柱內(nèi)鏡行微創(chuàng)治療。脊柱內(nèi)鏡主要適用于結(jié)核對椎體破壞較輕 (一般小于椎體體積 1 / 2),X 線片或 CT 顯示有大塊死骨形成但無明顯椎體塌陷及椎間隙變窄,藥物保守治療無效的早期腰椎結(jié)核,或者結(jié)核對椎體破壞嚴(yán)重,全身狀況較差不能耐受開放手術(shù)的患者。該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),不需要內(nèi)置物,并在局麻下完成,因此患者對手術(shù)耐受性較好,術(shù)后恢復(fù)較快,減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),同時免去了內(nèi)固定物增加術(shù)后感染及加速鄰近節(jié)段快速退變的顧慮。

所有患者均順利完成手術(shù),術(shù)中椎體內(nèi)病灶清除時間 19～46 min,平均 (33.52±7.07) min,術(shù)中出血量 20～65 ml,平均 (37.13±10.91) ml,均未出現(xiàn)椎體節(jié)段動脈、脊髓、神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。術(shù)后 3～12 個月隨訪,患者局部疼痛均緩解,VAS 評分明顯降低,與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (圖 2)。所有患者 ESR、CRP 于 3～12 個月連續(xù) 3 次測量,均恢復(fù)正常并持續(xù)降低,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表 1)。末次隨訪,LL、SI 及 JOA 評分均增加,與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05) (表 2)。末次隨訪影像提示椎體膿腫已鈣化,無死骨,病灶邊緣輪廓清晰。典型病例見圖 3、4。討 論

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]輕型脊柱結(jié)核藥物治療149例臨床分析[J]. 崔海燕,胡媛媛,馬俊,肖和平,吳福蓉.  脊柱外科雜志. 2018(04)
[2]一期后路腰骶或腰骨盆重建治療腰骶椎結(jié)核[J]. 吳曉亮,鄭明輝,馬洋洋,朱永健,楊德鴻,陳建庭,瞿東濱.  中國矯形外科雜志. 2018(13)
[3]成年人下腰痛與腰椎前凸和骶骨傾斜角的關(guān)系[J]. 郭金明,阿里木江.  實用骨科雜志. 2007(10)



本文編號：3253861