本文關(guān)鍵詞：膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素分析及利膽湯的預(yù)防作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對我院行膽總管取石并行膽囊切除術(shù)的患者隨訪,了解術(shù)后的復(fù)發(fā)情況及中藥利膽湯的服用情況,探求膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的各種危險因素及利膽湯預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的作用。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自2004年1月至2014年1月間收治的283例行膽總管取石(包括開腹膽總管探查、腹腔鏡膽總管探查、內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭括約肌切開)并行切除膽囊的患者的病例資料,通過電話及復(fù)診進行隨訪,獲得完整數(shù)據(jù)的病例201例。根據(jù)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)將其分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組,對患者的一般情況(性別、年齡、體重指數(shù))、個人史(吸煙史、飲酒史)、既往史(高血壓病病史、糖尿病病史)、膽總管直徑、膽總管結(jié)石大小及數(shù)量、手術(shù)方式、十二指腸乳頭旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)等指標(biāo)進行單因素分析,具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量再進行非條件Logistic回歸分析,確定膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。隨訪術(shù)后患者的利膽湯服用情況,將規(guī)范服藥超過半年的患者定義為中藥組,未規(guī)范服用中藥的患者定義為對照組,通過卡方檢驗對利膽湯預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的作用進行分析。結(jié)果:獲得完整數(shù)據(jù)的隨訪資料201例,男性患者115例,女性86例,其中膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的患者30例,復(fù)發(fā)率達14.9%,復(fù)發(fā)病例中男性20人,女性10人,年齡從30歲至89歲,平均年齡67歲。首次復(fù)發(fā)時間距前期手術(shù)最短為8個月,最長達8年,1年累積復(fù)發(fā)率(10例)達4.9%,3年累積復(fù)發(fā)率(22例)達10.9%,5年累積復(fù)發(fā)率(28例)達13.9%,8年累積復(fù)發(fā)率(30例)達14.9%。規(guī)范服用中藥利膽湯超過半年的患者43人,復(fù)發(fā)2人(4.7%)。單因素分析結(jié)果示:膽總管直徑擴張組(直徑≥1.5cm)術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)率較不擴張組有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0.05),伴JPD組較無憩室組有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0.05),膽總管結(jié)石多發(fā)組(數(shù)量≥2枚)較單發(fā)組(數(shù)量1枚)有統(tǒng)計學(xué)差異(P㩳0.05)。相比之下,患者的手術(shù)方式、膽總管結(jié)石直徑、性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史等因素,對于膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)無統(tǒng)計學(xué)差異(P值均㧐0.05)。將有統(tǒng)計學(xué)差異的變量引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析,結(jié)果示:膽總管直徑≥1.5cm(P=0.021,OR=2.946)、十二指腸乳頭旁憩室(JPD)(P=0.041,OR=2.382)、這二個因素有統(tǒng)計學(xué)意義(P㩳0.05),說明其為膽總管結(jié)石術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素,而膽總管結(jié)石多發(fā)(數(shù)量≥2枚)(P=0.051,OR=2.612)(P㧐0.05)不是復(fù)發(fā)的獨立危險因素。利膽湯對預(yù)防術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的影響較對照組(P㩳0.05)有統(tǒng)計學(xué)差異,說明利膽湯對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有一定作用。結(jié)論:膽總管直徑≥1.5cm、伴有十二指腸乳頭旁憩室(JPD),這二個因素為膽總管取石并行膽囊切除術(shù)后患者結(jié)石復(fù)發(fā)的危險因素。利膽湯對預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)有一定作用。在臨床治療過程中,為評估術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險提供了參考,對具備上述復(fù)發(fā)因素的患者,積極給予利膽中藥預(yù)防。
【關(guān)鍵詞】：膽總管結(jié)石 術(shù)后復(fù)發(fā) 危險因素 利膽湯 預(yù)防
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-14
• 結(jié)果14-18
• 討論18-24
• 結(jié)論24-25
• 參考文獻25-29
• 綜述29-39
• 參考文獻35-39
• 致謝39-40

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本文編號：312892