本文關鍵詞：膽總管結石術后復發(fā)的危險因素分析及利膽湯的預防作用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:通過對我院行膽總管取石并行膽囊切除術的患者隨訪,了解術后的復發(fā)情況及中藥利膽湯的服用情況,探求膽總管結石術后復發(fā)的各種危險因素及利膽湯預防結石復發(fā)的作用。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院自2004年1月至2014年1月間收治的283例行膽總管取石(包括開腹膽總管探查、腹腔鏡膽總管探查、內鏡下經十二指腸乳頭括約肌切開)并行切除膽囊的患者的病例資料,通過電話及復診進行隨訪,獲得完整數據的病例201例。根據膽總管結石復發(fā)標準將其分為復發(fā)組和未復發(fā)組,對患者的一般情況(性別、年齡、體重指數)、個人史(吸煙史、飲酒史)、既往史(高血壓病病史、糖尿病病史)、膽總管直徑、膽總管結石大小及數量、手術方式、十二指腸乳頭旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum,JPD)等指標進行單因素分析,具有統(tǒng)計學意義的變量再進行非條件Logistic回歸分析,確定膽總管結石術后復發(fā)的危險因素。隨訪術后患者的利膽湯服用情況,將規(guī)范服藥超過半年的患者定義為中藥組,未規(guī)范服用中藥的患者定義為對照組,通過卡方檢驗對利膽湯預防術后結石復發(fā)的作用進行分析。結果:獲得完整數據的隨訪資料201例,男性患者115例,女性86例,其中膽總管結石術后復發(fā)的患者30例,復發(fā)率達14.9%,復發(fā)病例中男性20人,女性10人,年齡從30歲至89歲,平均年齡67歲。首次復發(fā)時間距前期手術最短為8個月,最長達8年,1年累積復發(fā)率(10例)達4.9%,3年累積復發(fā)率(22例)達10.9%,5年累積復發(fā)率(28例)達13.9%,8年累積復發(fā)率(30例)達14.9%。規(guī)范服用中藥利膽湯超過半年的患者43人,復發(fā)2人(4.7%)。單因素分析結果示:膽總管直徑擴張組(直徑≥1.5cm)術后結石的復發(fā)率較不擴張組有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),伴JPD組較無憩室組有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05),膽總管結石多發(fā)組(數量≥2枚)較單發(fā)組(數量1枚)有統(tǒng)計學差異(P㩳0.05)。相比之下,患者的手術方式、膽總管結石直徑、性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、糖尿病史等因素,對于膽總管結石術后復發(fā)無統(tǒng)計學差異(P值均㧐0.05)。將有統(tǒng)計學差異的變量引入非條件Logistic回歸模型進行多因素分析,結果示:膽總管直徑≥1.5cm(P=0.021,OR=2.946)、十二指腸乳頭旁憩室(JPD)(P=0.041,OR=2.382)、這二個因素有統(tǒng)計學意義(P㩳0.05),說明其為膽總管結石術后復發(fā)的獨立危險因素,而膽總管結石多發(fā)(數量≥2枚)(P=0.051,OR=2.612)(P㧐0.05)不是復發(fā)的獨立危險因素。利膽湯對預防術后結石復發(fā)的影響較對照組(P㩳0.05)有統(tǒng)計學差異,說明利膽湯對預防結石復發(fā)有一定作用。結論:膽總管直徑≥1.5cm、伴有十二指腸乳頭旁憩室(JPD),這二個因素為膽總管取石并行膽囊切除術后患者結石復發(fā)的危險因素。利膽湯對預防結石復發(fā)有一定作用。在臨床治療過程中,為評估術后復發(fā)風險提供了參考,對具備上述復發(fā)因素的患者,積極給予利膽中藥預防。
【關鍵詞】：膽總管結石 術后復發(fā) 危險因素 利膽湯 預防
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R657.4
【目錄】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-12
• 材料和方法12-14
• 結果14-18
• 討論18-24
• 結論24-25
• 參考文獻25-29
• 綜述29-39
• 參考文獻35-39
• 致謝39-40

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