目的:比較經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）與內(nèi)鏡下治療（ET）應(yīng)用于肝硬化合并食管胃底靜脈曲張出血的效果。方法:制定檢索策略后,在Pubmed、Embase、Cochrane數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)、維普網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行全面的檢索,檢索范圍為建庫(kù)至2019年09月。嚴(yán)格按照事先擬定的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)檢出文章進(jìn)行進(jìn)一步篩選。篩選完成后,對(duì)納入文獻(xiàn)基本信息、Child-Pugh分級(jí)（A/B/C）、治療方式、再出血率、死亡率、肝性腦病發(fā)生率、新發(fā)或惡化腹水發(fā)生率、輸紅細(xì)胞量、肝移植率、曲張靜脈閉塞率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行提取整理。最后選擇Revman 5.3軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:我們最后納入22篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究,共計(jì)納入病例人數(shù)為1589例。在總出血率方面,TIPS組再出血少于ET組（OR=0.27,95%CI:0.22⁰.34,P<0.00001）,1年再出血率（OR=0.27,95%CI:0.20⁰.36,P<0.00001）、2年再出血率（OR=0.28,95%CI:0.20⁰.39,P<0.00001）... 

【文章來(lái)源】：西南醫(yī)科大學(xué)四川省

【文章頁(yè)數(shù)】：73 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

偏移風(fēng)險(xiǎn)圖及偏移風(fēng)險(xiǎn)總結(jié)圖

-19-通過(guò)提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共22篇文獻(xiàn)分析了TIPS治療與ET治療后再出血的人數(shù)，納入患者人數(shù)為1587例，包括研究組814例，對(duì)照組773例。如圖3森林圖所示，各研究之間未見(jiàn)明顯異質(zhì)性（Chi2=31.48,P=0.07,I2=33%）。結(jié)果TIPS組與ET組比較，在總再出血率方面，TIPS組少于ET組（OR=0.27,95%CI：0.22～0.34），Z檢驗(yàn)檢測(cè)兩組合并效應(yīng)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=11.10，P＜0.00001）。關(guān)于發(fā)表偏移，如圖3漏斗圖所示，其圖形稍不對(duì)稱，可能提示存在一定的發(fā)表偏移。圖3：總再出血率森林圖及漏斗圖4.1.21年再出血率通過(guò)提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共12篇文獻(xiàn)，分析了經(jīng)TIPS治療與ET后1年再出血的人數(shù)，納入患者人數(shù)為915例，包括研究組472例，對(duì)照組443例。如圖4森林圖所示，各研究之間未見(jiàn)明顯異質(zhì)性（Chi2=18.04,P=0.08,I2=39%）。結(jié)果TIPS組與ET組比較，在1年再出血率方面，TIPS組少于ET組（OR=0.27,95%CI：0.20～0.36），Z檢驗(yàn)檢測(cè)兩組合并效應(yīng)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=8.29，P＜0.00001）。

-20-圖4:1年再出血森林圖及漏斗圖4.1.32年再出血率通過(guò)提取文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)共9篇文獻(xiàn)，分析了經(jīng)TIPS與ET后2年再出血的人數(shù)，納入患者人數(shù)為653例，包括研究組344例，對(duì)照組309例。如下森林圖5所示，各研究之間未見(jiàn)明顯異質(zhì)性（Chi2=12.10,P=0.15,I2=34%）。結(jié)果TIPS組與ET組比較，在2年再出血率方面，TIPS組少于ET組（OR=0.28,95%CI：0.20～0.39），Z檢驗(yàn)檢測(cè)兩組合并效應(yīng)量之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=7.21，P＜0.00001）。因?yàn)榇私Y(jié)局指標(biāo)所納入文獻(xiàn)小于10篇，研究數(shù)太少，檢驗(yàn)效能不足，故難以評(píng)價(jià)漏斗圖的對(duì)稱性。圖5：2年再出血率森林圖4.2死亡率降低肝硬化合并靜脈曲張出血患者的死亡率是臨床醫(yī)生治療及長(zhǎng)期管理該病的目標(biāo)，故本文納入該結(jié)局指標(biāo)做研究組與對(duì)照組的

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
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本文編號(hào)：3060804