隨著社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面的擴(kuò)大、保障水平的提高,醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管中存在諸多問題,部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和服務(wù)人員受利益驅(qū)使,違規(guī)操作,套取醫(yī)保基金,而人工監(jiān)管方式存在專業(yè)性尺度把握不夠、監(jiān)管人員匱乏和審核實(shí)時(shí)性不足等問題。借助先進(jìn)的信息化手段,醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)管,可以完善監(jiān)控管理機(jī)制和社會(huì)保險(xiǎn)反欺詐制度,確保國(guó)家社保資金安全。為此,開發(fā)了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng),取得的主要成果概括為:（1）對(duì)醫(yī)療醫(yī)療監(jiān)管及其影響因素進(jìn)行了全面分析,給出了監(jiān)管的關(guān)鍵指標(biāo)體系。論文對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為中參保人員、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)保機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)辦理行為進(jìn)行分析,根據(jù)業(yè)務(wù)辦理建立相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)模式,再對(duì)具體的模式制定了現(xiàn)相關(guān)的監(jiān)控指標(biāo)體系。（2）設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管系統(tǒng)。對(duì)該系統(tǒng)進(jìn)行了設(shè)計(jì),系統(tǒng)架構(gòu)采用JaveEE平臺(tái)的B/S/S的多層模型,UI層基于Web2.0的RIA應(yīng)用,UI界面基于ExtJS框架開發(fā),圖表基于FusionChart控件開發(fā)。依據(jù)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)產(chǎn)生的結(jié)算信息進(jìn)行交換、監(jiān)控和篩查處理,信息稽核處理后,再與結(jié)算系統(tǒng)的反向銜接,數(shù)據(jù)同步的方式為每天增量同步。系統(tǒng)所有的接口數(shù)據(jù)傳輸采... 

【文章來源】：西安理工大學(xué)陜西省

【文章頁(yè)數(shù)】：107 頁(yè)

【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

總體流程圖

3醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)架構(gòu)15技術(shù)架構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的整體關(guān)鍵技術(shù)架構(gòu)是根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)架構(gòu)而設(shè)計(jì)，要集中體現(xiàn)業(yè)務(wù)。醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)可分為業(yè)務(wù)接口層、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和運(yùn)行層、界面交互層[23]。圖3-2總體技術(shù)架構(gòu)圖業(yè)務(wù)接口層：對(duì)系統(tǒng)外部提供各種接口方式，其中有關(guān)鍵數(shù)據(jù)、系統(tǒng)服務(wù)以及訪問API等。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和運(yùn)行層：是醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控系統(tǒng)的最重要的內(nèi)容，建立數(shù)據(jù)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，并提供規(guī)則庫(kù)的制定和管理、審核結(jié)果結(jié)果記錄和回溯；并在運(yùn)行期間提供引擎支持，負(fù)責(zé)規(guī)則的分析和執(zhí)行，并記錄過程中的跟蹤記錄日志[24]。界面交互層：主要用于負(fù)責(zé)系統(tǒng)界面展現(xiàn)及交互，提供醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控分析結(jié)果的支持。界面交互層基于Web2.0的應(yīng)用。交互界面基于ExtJS框架開發(fā)，圖表基于FusionChart控件開發(fā)。LEAF5集成的界面交互框架提供了整合樣式、窗口、panel，具備良好的交互能力[25]。多層應(yīng)用程序模型醫(yī)保監(jiān)控系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)是基于JaveEE平臺(tái)的B/S/S的多層應(yīng)用架構(gòu)模型，沿用圖3-3架構(gòu)模型HTMLHTTPXMLXMLJavamailWebContainerBrowerEJBContainerJSPPagesServletsXMLXJavamailJMSJTADBCEISResources

接口實(shí)現(xiàn)圖


本文編號(hào)：2970305