目的:評價選擇性消化道凈化（SDD）對比選擇性口咽部凈化（SOD）在ICU患者的療效及安全性。方法:計算機檢索Pub Med、Embase、Cochrane Central Register of Controlled Trials、中國知網(wǎng)、維普和萬方數(shù)據(jù)庫,檢索時限均為建庫至2020年3月30日。采用Cochrane手冊推薦的隨機對照試驗（RCT）偏倚風險評估工具對納入文獻進行質(zhì)量評價,用Rev Man 5.3軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:共篩選8篇RCT（n=24190）文獻進入Meta分析。在療效方面,SDD相比SOD具有更低的ICU獲得性菌血癥發(fā)生率（RR=0.72,95%CI:0.57-0.90）;在安全性方面,SDD相比SOD具有更低的直腸樣本中抗生素耐藥革蘭陰性菌患病率（RR=0.60,95%CI:0.49-0.72）和呼吸道樣本中獲得性抗生素耐藥革蘭陰性菌患病率（RR=0.73,95%CI:0.64-0.83）。然而,SDD和SOD在ICU患者中第28 d病死率（RR=1.00,95%CI:0.93-1.07）、ICU病死率（RR=0.97,95%CI:0.92-1.02）... 

【文章來源】： 周亮 重慶醫(yī)科大學

【文章頁數(shù)】：42 頁

【學位級別】：碩士

【部分圖文】：

納入文獻的偏倚風險圖（A）和偏倚風險總結(jié)圖（B）

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文142.4.1第28d病死率3篇不同研究人群的文獻[14,15,17]（n=20128）報告了第28d病死率的數(shù)據(jù)，2篇不同研究人群的文獻[15,38]提供了ICU患者手術(shù)組（n=6335）和非手術(shù)組（n=9596）第28d病死率數(shù)據(jù)。納入文獻[14,15,17]間具有異質(zhì)性（P=0.13，I2=52%），隨機效應模型匯總，SDD和SOD對ICU患者第28d病死率的影響相似（RR=1.00，95%CI：0.93-1.07）（圖3）。納入文獻[15,38]間具有同質(zhì)性（P=0.29，I2=19%），采用固定效應模型分析，與SOD相比，SDD在ICU手術(shù)患者中具有較低的第28d病死率（RR=0.90，95%CI：0.82-1.00）（圖3），但在ICU非手術(shù)患者中具有相似的效應（RR=0.99，95%CI：0.93-1.06）（圖3）。圖3SDD和SOD對ICU患者（A）、ICU手術(shù)組患者（B）和ICU非手術(shù)組患者（C）第28天死亡率的比較Figure3Comparisonofday-28mortalitybetweenSDDandSODforICUpatients(A),ICUsurgicalpatients(B)andnon-surgicalpatients(C)2.4.2ICU獲得性菌血癥發(fā)生率2.4有效性的統(tǒng)計結(jié)果分析

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文154篇文獻[14,15,17,34]（n=24068）報告了ICU獲得性菌血癥發(fā)生率。文獻中ICU獲得性菌血癥的定義均為患者進入ICU超過48小時后獲得了對特定菌種的首次血培養(yǎng)陽性，其中文獻[14,15,17]菌血癥種屬包括腸桿菌、葡萄糖不發(fā)酵革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、念珠菌種屬，而文獻[34]菌血癥種屬僅包括腸桿菌、葡萄糖不發(fā)酵革蘭陰性菌種屬。納入文獻[14,15,17,34]間具有異質(zhì)性（P=0.01，I2=71%），采用隨機效應模型分析，匯總結(jié)果顯示：與SOD相比，SDD在ICU患者中具有更低的ICU獲得性菌血癥發(fā)生率（RR=0.72，95%CI：0.57-0.90）（圖4）。圖4SDD和SOD對ICU患者獲得性菌血癥發(fā)生率的比較Figure4ComparisonofincidenceofacquiredbacteremiabetweenSDDandSODforICUpatients2.4.3其他結(jié)局指標3篇文獻[15,17,35]報告了ICU獲得性高度耐藥微生物引起的菌血癥發(fā)生率。3篇文獻[15,17,35]中報告的高度耐藥微生物均包括：產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶或?qū)Χ嗾尘啬退幓驅(qū)Φ谌^孢菌素耐藥的腸桿菌；對碳青霉烯類或3種及以上不同類別的抗生素耐藥的革蘭陰性菌；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）或VRE。與SOD相比，SDD對ICU患者的ICU獲得性高度耐藥微生物引起的菌血癥發(fā)生率、ICU病死率、住院病死率療效相似（RR=0.73，95%CI：0.46-1.14；RR=0.97，95%CI：0.92-1.02；RR=1.02，95%CI：0.95-1.08）（圖5）；SDD對ICU患者的ICU停留時間、住院時間、機械通氣時間療效相似（WMD=0.31天，95%CI：-0.29,0.90；WMD=0.18天，95%CI：-0.41,0.77；WMD=0.01天，95%CI：-1.95,1.97）（圖6）�？傮w上，ICU獲得性高度耐藥微生物引起的菌血癥發(fā)生率、ICU病死率、住院時間無顯著異質(zhì)性（I2=48%，I2=0%，I2=0%），住院病死率、ICU

【參考文獻】：
期刊論文
[1]選擇性消化道去污染新進展[J]. 梁琦強,黃曼.  中國感染控制雜志. 2018(12)
[2]Nosocomial infections:Epidemiology,prevention,control and surveillance[J]. Hassan Ahmed Khan,Fatima Kanwal Baig,Riffat Mehboob.  Asian Pacific Journal of Tropical Biomedicine. 2017(05)



本文編號：2969513