發(fā)布時間：2020-12-31 22:22

　　背景:敗血癥是新生兒死亡的主要原因之一,新生兒因免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,病情進展迅速,致死風(fēng)險極高,早期診斷可在病情早期及時干預(yù),顯著改善預(yù)后,提高其生存率。探索用于早期診斷新生兒敗血癥的新型生物標(biāo)志物或組合評分模型至關(guān)重要。本研究評價了顆粒蛋白前體（progranulin,PGRN）在早發(fā)型新生兒敗血癥（early-onset neonatal sepsis,EOS）中的診斷價值,并與臨床常用的感染生物標(biāo)志物降鈣素原（procalcitonin,PCT）和C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）進行比較,研究其對疾病的早期識別能力,以達(dá)到早診斷、早治療的目的。方法:本研究共納入121例胎齡大于34周并疑診為EOS的新生兒。對所有新入院的新生兒在藥物干預(yù)之前,采集靜脈血用于檢測全血細(xì)胞計數(shù)、CRP、PCT和PGRN。通過受試者特征工作曲線（receiver-operating characteristic,ROC）和多元logistic回歸分析,判斷PGRN對疾病的預(yù)測價值。結(jié)果:感染組的血清PGRN水平顯著高于未感染組（中位值分別為47.72ng/ml和37.86 ng... 

【文章來源】：重慶醫(yī)科大學(xué)重慶市

【文章頁數(shù)】：35 頁

【學(xué)位級別】：碩士

【部分圖文】：

生物標(biāo)志物在感染組與未感染組之間的比較

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文12圖2生物標(biāo)志物在不同時間段內(nèi)感染組和未感染組之間的比較Figure2Thelevelsofsepsismarkersintheinfectedanduninfectedgroupatdifferenttimeintervals.Themedianwithinterquartilerangeswasshown.PGRN:progranulin;PCT:procalcitonin;CRP:C-reactiveprotein.*:NodifferenceswerefoundforPGRN(p=0.1949)orCRP(p=0.0622)amongdifferenttimeintervalsinuninfectedgroup.**:ThelevelsofPCTchangedamongdifferenttimeintervalsinuninfectedgroup(p=0.0009).考慮到血清PGRN的水平在產(chǎn)后可能會像PCT一樣發(fā)生生理性變化，我們進一步在不可能敗血癥組中，分析了不同時間段之間的PGRN和PCT表達(dá)水平的差異（圖3）。結(jié)果表明，不同時間段的PGRN表達(dá)水平無顯著性差異（中位數(shù)分別為：0－24h：34.70ng/ml；25－48h：40.52ng/ml；49－72h：46.24ng/ml；Kruskal-Wallisp=0.0722），而PCT在出生后0h至48h期間顯著增加（中位數(shù)分別為：0－24h：0.49ng/ml；25－48h：2.02ng/ml；49－72h：1.01ng/mlml；Kruskal-Wallisp=0.0271）。

重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文13圖3出生后72小時內(nèi)血清PGRN和PCT表達(dá)水平的變化Figure3ChangesinthelevelsofserumPGRNandPCTduringthefirst72hoflife.Themedianwithinterquartilerangesandpvalues(Kruskal-Wallistest)wereshown.Thelevelsduringthedifferenttimeintervalsweremeasuredinsamplesfromunlikelysepsispatients.PGRN:progranulin;PCT:procalcitonin.2.3單個感染生物標(biāo)志物對EOS的預(yù)測價值我們通過ROC曲線來分析感染生物標(biāo)志物的診斷性能。結(jié)果表明，在區(qū)分感染組和未感染組的所有生物標(biāo)志物中，PGRN表現(xiàn)最佳（表2）。ROC曲線下面積（areaunderthecurve，AUC）PGRN為0.786[95％置信區(qū)間（confidenceinterval，CI）為0.706－0.867；p<0.0001]，調(diào)整后的PCT為0.699（95％CI0.601－0.797；p=0.0001），CRP為0.673（95％CI0.573－0.773，p=0.0007）�；赗OC分析，確定了每種生物標(biāo)志物的最佳臨界值（表2）。當(dāng)PGRN>37.89ng/ml，其靈敏度為94.34％，NPV為91.7％。表2生物標(biāo)志物區(qū)分感染和未感染的能力Table2Predictiveabilityofbiomarkerstodistinguishinfectedanduninfectedneonates.指標(biāo)P值A(chǔ)UC(95%CI)cut-off敏感性(%)特異性(%)PLRNLRPPV(%)NPV(%)PGRN<0.00010.786(0.71－0.87)>37.89ng/ml94.3451.561.950.1161.791.7

【參考文獻】：
期刊論文
[1]CD3、CD4及CD8在早發(fā)型新生兒敗血癥診斷中的臨床價值[J]. 鐘小梅,吳澄.  臨床醫(yī)藥實踐. 2018(01)
[2]胎膜早破新生兒臍血白細(xì)胞介素6和C反應(yīng)蛋白水平與早發(fā)型新生兒敗血癥的關(guān)系[J]. 楊長儀,張寶泉,陳涵強.  中華新生兒科雜志. 2017 (02)
[3]臍血CD64在新生兒早期敗血癥中的診斷價值[J]. 鐘元枝,肖體海,劉玲,程旺松,范倩倩,羅科兵,劉華艷.  中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志. 2017(04)

碩士論文
[1]胎膜早破新生兒臍血白細(xì)胞介素6、C反應(yīng)蛋白水平與早發(fā)型新生兒敗血癥的關(guān)系[D]. 張寶泉.福建醫(yī)科大學(xué) 2016



本文編號：2950418