發(fā)布時間：2020-11-12 07:35

　　 長期反復疼痛刺激會對新生兒造成嚴重不良影響,加強新生兒疼痛管理是國家衛(wèi)生政策發(fā)展的戰(zhàn)略需求,也是健康中國的必然趨勢。及時、準確評估新生兒疼痛是實施疼痛管理的關(guān)鍵,然而新生兒疼痛評估至今是一個世界性難題,全球新生兒病房疼痛評估率僅為6%~50.3%,我國評估率為39.02%。自我報告為疼痛評估的金標準,新生兒由于不具備語言交流能力,需依賴疼痛評估工具評估疼痛。美國兒科學會強烈推薦使用可靠的疼痛評估工具評估新生兒疼痛,盡管目前已有40多種新生兒疼痛評估工具被設(shè)計,但由于量表適用范圍局限、評估方法復雜、評估耗時長等原因未常規(guī)應(yīng)用于臨床。本研究擬設(shè)計一個同時適用于急性操作性疼痛、術(shù)后疼痛、呼吸機輔助通氣疼痛及持續(xù)性疼痛4種臨床情境、敏感度高、評估方法簡單的新生兒疼痛評估工具,以規(guī)范新生兒疼痛評估行為,提高新生兒疼痛評估執(zhí)行率,保障新生兒疼痛管理質(zhì)量。目的:針對尚無一種新生兒疼痛評估量表可以同時滿足常見新生兒臨床疼痛刺激評估需求,嚴格遵守量表編制流程,旨在編制一種適用于4種常見臨床情境的新生兒疼痛評估量表,并將該量表用于評估其中一種臨床情境——急性操作性疼痛刺激,進行項目分析、疼痛程度劃分和信效度檢驗,形成量表在急性操作性疼痛臨床情境中的應(yīng)用版本。方法:(1)形成量表初稿:根據(jù)本研究的理論依據(jù)、框架和現(xiàn)有量表維度進行綜合評價確定本量表的維度,通過系統(tǒng)性文獻回顧,收集指南及原始研究中包含的新生兒疼痛評估量表,從納入的量表中提取新生兒疼痛評估指標,然后通過研究者臨床實地觀察新生兒疼痛表現(xiàn)補充新生兒疼痛評估指標,形成初始條目池,按照本研究的維度分類整理,再通過護理專家團體討論對初始條目池內(nèi)容進行篩選,形成量表最終的條目池,將量表最終的條目池內(nèi)容整理成函詢問卷,邀請來自全國15個省市18所醫(yī)院的專家,通過兩輪德爾菲專家咨詢對量表最終的條目池內(nèi)容進行評定,形成蘭氏新生兒疼痛評估量表初稿(Lan’s Neonatal Pain Scale,LNPS)。(2)形成量表在急性操作性疼痛臨床情境中的應(yīng)用版本(Lan’s Neonatal Pain Scale-Acute pain,LNPS-A):采用便利抽樣法,選取重慶市某三級甲等醫(yī)院99名新生兒作為研究對象,床旁錄制研究對象在急性疼痛刺激操作(足跟采血、靜脈穿刺、靜脈采血)前1min、操作中,及操作后1min的視頻。1名評估者同時使用LNPS和新生兒疼痛量表(Neonatal Infant Pain Scale,NIPS)對隨機排序的錄制的視頻進行疼痛評估,收集整理評估數(shù)據(jù),運用同質(zhì)性檢驗法、因子分析法、相關(guān)系數(shù)法及臨界比值法對量表進行項目分析,并通過繪制受試者工作特征曲線(the receiver operating characteristic curve,ROC曲線),制定疼痛程度的劃分,以Kappa系數(shù)檢驗兩個量表對疼痛程度評估的吻合程度。使用內(nèi)部一致性信度、評分者間一致性信度、重測信度對量表進行信度評價,采用結(jié)構(gòu)效度、效標關(guān)聯(lián)效度進行效度評價,采用標準化的反應(yīng)均數(shù)值(Standardized Response Mean,SRM)進行反應(yīng)度評價。結(jié)果:(1)初始條目池包括45個條目,其中生理維度指標7個、行為維度指標36個、情境因素指標2個。專家團體討論后,刪除了26個條目,新增1個條目,量表最終的條目池包括20個條目。經(jīng)過兩輪德爾菲專家函詢后,形成了包括“心率”、“經(jīng)皮血氧飽和度”、“可安撫性”、“對操作的反應(yīng)”、“面部表情”共5個條目的LNPS初稿,每個條目賦值0、1或2分,總分范圍為0~10分。兩輪函詢專家的積極系數(shù)分別為51.42%和94.44%,權(quán)威程度分別為0.84和0.85,專家意見協(xié)調(diào)程度(肯德爾系數(shù),Kendall’s w)分別為0.189、0.281。(2)在四種統(tǒng)計學方法中,以達到兩種或兩種以上統(tǒng)計學方法刪除標準作為條目的剔除必要條件,“經(jīng)皮血氧飽和度”條目同時達到臨界比值法、因子分析法及同質(zhì)性檢驗法的刪除標準,予以刪除,形成的LNPS-A量表最終包含“心率”、“可安撫性”、“對操作的反應(yīng)”及“面部表情”四個條目,每個條目賦值0、1或2分,總分范圍為0-8分。ROC曲線下面積分析結(jié)果顯示,量表疼痛分級標準為0-3分為無痛或輕度疼痛,4-5分中度疼痛,≥6分為重度疼痛,LNPS-A與NIPS量表評估結(jié)果的吻合系數(shù)Kappa為0.687。相關(guān)分析結(jié)果顯示,量表條目與總分間相關(guān)系數(shù)為0.601-0.906(P0.001),呈中到高度相關(guān),“心率”與行為維度相關(guān)系數(shù)為0.409(P0.001),呈低到中度相關(guān);操作中及操作后1min,效標關(guān)聯(lián)效度分別為0.903,0.444,表明量表的效度較高,內(nèi)部一致性信度(Cronbach'sα系數(shù))分別為0.842,0.847;評分者間一致性信度(組內(nèi)相關(guān)系數(shù),ICC)分別為0.932,0.887;重測信度分別為0.938,0.895;SRM=1.401,表明量表的信度較好。結(jié)論:(1)本研究形成了LNPS初稿。(2)本研究確定了LNPS用于急性操作性疼痛評估的應(yīng)用版本,LNPS-A信效度和反應(yīng)度良好且各項指標均達到了信效度檢驗可接受范圍,量表條目數(shù)較少,使用方法簡單,可作為新生兒急性操作性疼痛測評工具。(3)LNPS-A的可行性為LNPS初稿在其他三種臨床情境:術(shù)后疼痛、呼吸機輔助通氣疼痛和持續(xù)性疼痛中的應(yīng)用提供給了理論依據(jù)。
【學位單位】：重慶醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位年份】：2020
【中圖分類】：R473.72
【部分圖文】：

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文19圖1-2應(yīng)激反應(yīng)理論Figure1-2Stresstheoryofpsychology2.2量表構(gòu)建的概念框架、維度的確立2.2.1量表構(gòu)建的概念框架根據(jù)本課題的理論基礎(chǔ)，新生兒疼痛的臨床表現(xiàn)及影響因素繪制本課題的概念框架，如圖1-3。圖1-3研究概念框架Figure1-3Conceptualframeworkofthisresearch2.2.2量表維度的確立現(xiàn)有新生兒疼痛評估量表由行為指標維度、生理指標維度及情境因素（如胎齡）應(yīng)激刺激應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)行為反應(yīng)生理反應(yīng)皺眉、鼻唇溝加深、擠眼、肌張力改變、哭鬧等血壓升高、心率增快、血氧飽和度下降等應(yīng)激反應(yīng)疼痛對新生兒的影響：顱內(nèi)出血、痛覺過敏、認知運動功能減弱、情感淡淡漠應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)疼痛刺激（各種操作，手術(shù)）應(yīng)激刺激影響因素：情境因素

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文64圖2-1以NIPS2分為標準的ROC曲線(N=99)Figure2-1ROCCurveaccordingtoNIPScutoff-2(N=99)表2-7以NIPS2分為標準的量表原始分切點、敏感度、特異度及尤登指數(shù)的變化（N=99）Table2-7Therawscore,sensitivity,specificityandYoudenindexofthescaleaccordingtoNIPScutoff-2(N=99)指標原始分切點-1.0000.5001.5002.5003.5004.5005.5006.5007.5009.000敏感度1.0001.0001.0000.9590.9590.8110.7030.5140.2970.000特異度0.0000.0800.1600.6800.9200.9601.0001.0001.0001.000尤登指數(shù)0.0000.0800.1600.6390.8790.7710.7030.5140.2970.000

重慶醫(yī)科大學碩士研究生學位論文65圖2-2以NIPS4分為標準的ROC曲線(N=99)Figure2-2ROCCurveaccordingtoNIPScutoff-4(N=99)表2-8以NIPS4分為標準的量表原始分切點、敏感度、特異度及尤登指數(shù)的變化（N=99）Table2-8Therawscore,sensitivity,specificityandYoudenindexofthescaleaccordingtoNIPScutoff-4(N=99)指標原始分切點-1.0000.5001.5002.5003.5004.5005.5006.5007.5009.000敏感度1.0001.0001.0001.0001.0000.8980.8310.6440.3730.000特異度0.0000.0500.1000.5000.6500.8000.9251.0001.0001.000尤登指數(shù)0.0000.0500.1000.5000.6500.6980.7560.6440.3730.000
【參考文獻】

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5 徐小琳;毛捷;王繼龍;趙衡文;;患者參與醫(yī)療決策期望量表的編制策略及條目篩選[J];中國當代醫(yī)藥;2012年18期

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7 蔣小花;沈卓之;張楠楠;廖洪秀;徐海燕;;問卷的信度和效度分析[J];現(xiàn)代預防醫(yī)學;2010年03期

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9 程家瑜;;技術(shù)預測中咨詢專家人數(shù)、權(quán)重和評價意見的討論[J];中國科技論壇;2007年05期

10 韋有華,湯盛欽;幾種主要的應(yīng)激理論模型及其評價[J];心理科學;1998年05期

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7 許璇;醫(yī)院版卒中后失語患者抑郁問卷應(yīng)用界值的研究及其臨床應(yīng)用[D];南方醫(yī)科大學;2011年

本文編號：2880467