目的:探討磁共振成像技術(shù)(Magnetic Resonance Imaging,MRI)結(jié)合線性測量法在乳腺癌Ⅰ期假體置入乳房再造中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2016.11-2018.11月期間四川省人民醫(yī)院整形外科及乳腺外科行乳腺癌Ⅰ期假體置入乳房再造的患者,依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),共68例乳腺癌患者入選,并隨機(jī)分成A組和B組,A組34例患者,采用磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法,B組34例患者,采用排水體積測量法,分別選取合適規(guī)格大小的假體用于乳房再造。收集兩組患者術(shù)前一般資料(年齡、身高、體重、胸圍等)、A組同一患者采用兩種方法測量乳房體積、兩組患者所選假體體積大小、雙側(cè)乳房對(duì)稱性指標(biāo)、再造乳房效果評(píng)價(jià)、患者生命質(zhì)量、并發(fā)癥等數(shù)據(jù),采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:A組與B組患者術(shù)前年齡、身高、體重、胸圍等比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組患側(cè)乳房術(shù)前采用MRI測量體積值,與術(shù)中采用排水體積測量法測量體積值相比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組與B組手術(shù)所選假體體積大小比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。雙乳對(duì)稱性指標(biāo)方面,A組患者患側(cè)與健側(cè)乳房相關(guān)對(duì)稱性參數(shù):胸骨凹至乳頭距離、鎖骨至乳頭距離、乳頭至胸骨中線距離、乳房基底直徑、乳頭至乳房下皺襞距離,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);B組患者患側(cè)與健側(cè)乳房在胸骨凹至乳頭距離、鎖骨至乳頭距離、乳頭至胸骨中線距離,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但在乳房基底直徑、乳頭至乳房下皺襞距離,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。主觀效果評(píng)價(jià)方面,采用Michigan滿意度調(diào)查量表,兩組患者總體滿意度和美觀滿意度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�？陀^效果評(píng)價(jià)方面,采用澤井法標(biāo)準(zhǔn),A組美觀率為81.82%,B組美觀率為71.88%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)�；颊呱|(zhì)量評(píng)價(jià)方面,A組與B組量表總分比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中兩組在社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關(guān)注的得分比較,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但在生理狀況的得分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。A組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,B組術(shù)后總并發(fā)癥發(fā)生率為17.65%,差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1、磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法與排水體積測量法在乳腺癌Ⅰ期假體置入乳房再造中均是安全、有效的測量方法。2、磁共振成像技術(shù)結(jié)合線性測量法可較為準(zhǔn)確地測量乳房腺體體積、所需假體基底直徑、縱徑及凸度,可作為乳腺癌Ⅰ期假體置入乳房再造中選擇合適假體的一種參考方法,值得進(jìn)一步研究。
【學(xué)位單位】：遵義醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R445.2;R737.9
【部分圖文】：

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文李晟11圖1：A待勾畫的乳房MRI圖片；B紅色為勾畫的皮下腺體范圍圖2：A排水體積測量法；B術(shù)前設(shè)計(jì)1.2.3手術(shù)方法手術(shù)操作固定由3位乳腺外科和整形外科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師共同完成。（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取站立位，用標(biāo)記筆標(biāo)記胸骨中線、胸骨線、乳房下皺襞，畫出置入假體的大致范圍；根據(jù)腫瘤位置、大孝術(shù)前穿刺點(diǎn)等情況選擇手術(shù)切口，主要采取經(jīng)乳暈切口和乳暈下橫行切口（圖2B）。（2）腺體切除：乳腺外科醫(yī)師沿術(shù)前設(shè)計(jì)切口切開皮膚，先將病變組織切除，并送快速冰凍病理檢查，確定為乳腺癌或其它嚴(yán)重病變后，再用電刀切除皮下腺體。為避免腫瘤復(fù)發(fā)，需將乳房皮下所有腺體切除，切除范圍如下：上側(cè)達(dá)鎖骨下，下側(cè)達(dá)乳房下皺襞，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨線，外側(cè)達(dá)背闊肌前緣，后以胸大肌表面為界。為避免術(shù)

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文李晟11圖1：A待勾畫的乳房MRI圖片；B紅色為勾畫的皮下腺體范圍圖2：A排水體積測量法；B術(shù)前設(shè)計(jì)1.2.3手術(shù)方法手術(shù)操作固定由3位乳腺外科和整形外科副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師共同完成。（1）術(shù)前設(shè)計(jì)：患者取站立位，用標(biāo)記筆標(biāo)記胸骨中線、胸骨線、乳房下皺襞，畫出置入假體的大致范圍；根據(jù)腫瘤位置、大孝術(shù)前穿刺點(diǎn)等情況選擇手術(shù)切口，主要采取經(jīng)乳暈切口和乳暈下橫行切口（圖2B）。（2）腺體切除：乳腺外科醫(yī)師沿術(shù)前設(shè)計(jì)切口切開皮膚，先將病變組織切除，并送快速冰凍病理檢查，確定為乳腺癌或其它嚴(yán)重病變后，再用電刀切除皮下腺體。為避免腫瘤復(fù)發(fā)，需將乳房皮下所有腺體切除，切除范圍如下：上側(cè)達(dá)鎖骨下，下側(cè)達(dá)乳房下皺襞，內(nèi)側(cè)達(dá)胸骨線，外側(cè)達(dá)背闊肌前緣，后以胸大肌表面為界。為避免術(shù)

遵義醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文李晟12后皮瓣壞死，保留皮瓣厚度至少約5-8mm左右。必要時(shí)需要行前哨淋巴結(jié)術(shù)中冰凍病理檢查，排除腫瘤經(jīng)前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至腋窩的可能。乳頭乳暈下方注意保留足夠厚度的組織，避免乳頭乳暈缺血壞死；如果腫瘤離乳頭乳暈較近，術(shù)中可行乳頭乳暈下方組織冰凍病理檢查，確定是否保留乳頭乳暈。（3）選擇假體：所有患者均置入美國強(qiáng)生公司生產(chǎn)的水滴型硅凝膠假體，A組術(shù)前行MRI檢查并用軟件測量所需假體的體積，聯(lián)合線性測量法測量假體的基底直徑、縱徑及凸度；B組術(shù)中采用排水體積法臨時(shí)確定所需假體的體積。（4）置入假體：接著由整形外科醫(yī)師進(jìn)行胸大小肌間的分離，分離前于肌肉內(nèi)注射腫脹液：2支利多卡因（5ml:0.1g）+0.5ml腎上腺素（1ml:1mg）+100ml生理鹽水，腫脹液的注射能夠有效的避免術(shù)后出血、緩解術(shù)后疼痛、方便術(shù)中胸大小肌間剝離。下界分離至乳房下皺襞（胸大肌及腹直肌的附著點(diǎn)），注意胸大小肌間的肋間穿支血管的損傷及止血，避免術(shù)后形成血腫。游離部分胸大肌外側(cè)緣前鋸肌，制作前鋸肌局部筋膜組織瓣，將硅凝膠假體安置于胸大小肌間的腔隙內(nèi)，再將胸大肌外側(cè)緣與前鋸肌筋膜組織瓣縫合（圖3A、B），這樣可以有效的避免術(shù)后假體移位及因組織薄弱造成假體外露。（5）最后安置血漿引流管，縫合皮瓣切口，胸部棉墊加壓，繃帶塑型包扎固定，避免假體移位。圖3：A術(shù)中分離胸大小�。籅放置假體，制作前鋸肌局部筋膜組織瓣
【參考文獻(xiàn)】

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