目的1.通過(guò)臨床回顧性對(duì)比研究,探討Modic改變對(duì)腰椎間盤突出癥(LDH)患者經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間盤切除術(shù)(PTED)術(shù)后療效及預(yù)后的影響,為PTED病例的選擇提供參考。2.通過(guò)觀察PTED聯(lián)合針刺治療伴Modic改變LDH的臨床療效,分析針刺療法在緩解伴Modic改變LDH患者PTED術(shù)后癥狀及加速康復(fù)方面的安全性、有效性及可行性,為針刺療法在PTED圍手術(shù)期的應(yīng)用提供參考。方法第一部分:回顧性分析2015年1月至2017年12月我院骨科收治的293例LDH患者資料,均行PTED手術(shù)治療,根據(jù)手術(shù)節(jié)段是否伴有Modic改變分為2組:正常組(不伴Modic改變)166例;Modic組(伴Modic改變)127例;在Modic組中,根據(jù)Modic改變分型,其中ModicⅠ型39例,ModicⅡ型83例,ModicⅢ型5例。記錄手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)情況,分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及末次隨訪時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估患者腰椎功能。末次隨訪時(shí),采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)良率。第二部分:依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入排除標(biāo)準(zhǔn),篩選2018年10月至2019年7月于我院采用PTED治療的伴Modic改變LDH患者60例,隨機(jī)分為常規(guī)組和針刺組,每組各30例。常規(guī)組僅給予PTED治療,針刺組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。分別于術(shù)前、術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者疼痛程度,采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估患者腰椎功能。術(shù)后6個(gè)月時(shí)采用改良MacNab標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定優(yōu)良率。結(jié)果第一部分:兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腿痛VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),但Modic組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。在Modic組中,ModicⅠ型與Ⅱ型術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腿痛VAS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。術(shù)后1個(gè)月時(shí),ModicⅠ型腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均高于Ⅱ型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí),ModicⅠ型與Ⅱ型腰痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。根據(jù)改良MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),正常組優(yōu)良率為93.98%,Modic組優(yōu)良率為84.25%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。正常組與Modic組并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.02%、7.87%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。正常組與Modic組復(fù)發(fā)率分別為3.61%、10.24%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。第二部分:本研究共納入60例患者,其中57例患者完成研究,針刺組28例,常規(guī)組29例。兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均較術(shù)前明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。針刺組在術(shù)后1周、1個(gè)月時(shí),腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。但在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí),兩組患者腰痛、腿痛VAS評(píng)分及ODI評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。末次隨訪時(shí),根據(jù)改良MacNab評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),針刺組優(yōu)良率為89.29%,常規(guī)組優(yōu)良率為86.21%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論P(yáng)TED是治療LDH的安全有效的微創(chuàng)手術(shù)方式,無(wú)論患者是否合并Modic改變;Modic改變會(huì)影響LDH患者PTED術(shù)后腰痛癥狀的緩解及功能的恢復(fù),尤其是ModicⅠ型患者在術(shù)后早期更為明顯;伴Modic改變LDH患者術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于無(wú)Modic改變的患者;PTED聯(lián)合針刺可提高伴Modic改變LDH患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)的臨床療效,加速康復(fù)。
【學(xué)位單位】：湖北中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2020
【中圖分類】：R246.9
【部分圖文】：

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2020屆碩士學(xué)位論文6圖1：手術(shù)過(guò)程示意圖：a:體表標(biāo)記手術(shù)節(jié)段及穿刺路徑b、c:穿刺針正側(cè)位透視圖像d、e:工作通道正側(cè)位透視圖像f：減壓完成后見(jiàn)神經(jīng)根松弛

湖北中醫(yī)藥大學(xué)2020屆碩士學(xué)位論文10手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好；Modic組13例（10.24%）復(fù)發(fā)，4例行保守治療后癥狀患者，9例因保守治療無(wú)效行翻修手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好；Modic組術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)圖2典型病例：患者女性，29歲，因“腰痛3年，加重伴左下肢疼痛1年余”入院a-c:術(shù)前MRI提示L5/S1椎間盤突出（旁中央型），伴終板Modic改變（Ⅱ型）d-f:PTED術(shù)后復(fù)查MRI提示突出椎間盤已摘除，神經(jīng)根減壓充分。
【相似文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 鄒日峰;楊勇;;感染和腰椎Modic改變的相關(guān)性研究進(jìn)展[J];中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào);2016年33期

2 馬智佳;姜宏;俞鵬飛;;頸椎Modic改變對(duì)治療早期脊髓型頸椎病的影響——附48例臨床研究[J];中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志;2016年01期

3 黃洪貞;閆超;袁紹輝;;伴有Modic改變的下腰痛臨床治療方法研究進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2016年10期

4 高顯達(dá);李佳奇;許宏濤;申勇;;頸椎Modic改變研究現(xiàn)狀[J];中國(guó)矯形外科雜志;2016年15期

5 陳歌海;鄭建河;楊艷琴;黃偉楨;張育斌;;ModicⅠ型患者行單純椎間盤切除術(shù)后下腰部疼痛的變化[J];廣東醫(yī)學(xué);2011年07期

6 李文選;吳一民;;頸椎Modic改變?cè)陬i肩痛患者中的分布特點(diǎn)及與間盤退變類型的關(guān)系[J];內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志;2014年09期

7 韓超;馬信龍;馬劍雄;王濤;王沛;;腰椎Modic改變的分布特點(diǎn)及與下腰痛的關(guān)系[J];中國(guó)修復(fù)重建外科雜志;2009年12期

8 楊小鋒;宋敏;;獨(dú)活寄生湯治療下腰痛ModicⅠ型改變患者37例臨床觀察[J];西部中醫(yī)藥;2012年09期

9 袁仕國(guó);張志偉;徐明奎;周理;黃堅(jiān);陳美雄;李義凱;;Modic改變分型的慢性非特異性腰痛的推拿近期療效[J];世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化;2014年10期

10 羅科鋒;蔣國(guó)強(qiáng);盧斌;岳兵;陸繼業(yè);史超路;;腰椎Modic改變定量測(cè)定的初步研究[J];中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥;2012年18期

相關(guān)博士學(xué)位論文 前1條

1 陳國(guó)俊;Modic改變?cè)谟邢卵春蜔o(wú)下腰痛癥狀患者中的狀況分析[D];浙江大學(xué);2014年

相關(guān)碩士學(xué)位論文 前10條

1 伍搏宇;PTED聯(lián)合針刺治療伴Modic改變腰椎間盤突出癥的臨床研究[D];湖北中醫(yī)藥大學(xué);2020年

2 馬輝;Modic改變對(duì)退行性腰椎間盤疾病后路融合手術(shù)療效影響的分析[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2015年

3 沈帆;椎間孔鏡技術(shù)聯(lián)合中藥治療合并Modic改變的腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2019年

4 唐少龍;腰椎終板Modic改變與腰椎退變的相關(guān)性研究[D];浙江大學(xué);2014年

5 蒲小兵;腰椎間盤Modic改變與腰椎間盤突出癥不同術(shù)式療效的相關(guān)性初步研究[D];第三軍醫(yī)大學(xué);2009年

6 吳昊;腰椎Modic改變與下腰痛關(guān)系的研究進(jìn)展[D];蚌埠醫(yī)學(xué)院;2013年

7 曹志遠(yuǎn);Modic改變、許莫氏結(jié)節(jié)與脊柱骨盆參數(shù)及腰椎間盤退變的關(guān)系分析[D];南昌大學(xué);2020年

8 李文選;腰椎Modic改變?cè)谘韧床±械姆植技跋嚓P(guān)因素的初步研究[D];吉林大學(xué);2012年

9 馬智佳;益氣逐瘀方加減治療頸椎間盤突出癥伴Modic改變的療效觀察[D];南京中醫(yī)藥大學(xué);2014年

10 李繼剛;頸椎終板Modic改變的分布特點(diǎn)與頸椎退變的相關(guān)性研究[D];蘇州大學(xué);2011年

本文編號(hào)：2874507