目的:評(píng)價(jià)遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)于胸腔鏡手術(shù)下行單肺葉切除術(shù)患者肺組織水通道蛋白1(AQP1)、緊密連接蛋白o(hù)ccludin表達(dá)的影響,以及對(duì)患者術(shù)后肺炎和肺不張發(fā)生率以及術(shù)后住院時(shí)間的影響。來(lái)探討肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理在胸外科手術(shù)中肺損傷的保護(hù)作用,為胸外科手術(shù)圍術(shù)期減少和預(yù)防急性肺損傷提供一定的臨床思維和方法。方法:擇期擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者46例,ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí),年齡30～64歲,體重50～80 kg。有以下情況之一者排除納入標(biāo)準(zhǔn):紐約心功能分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí),術(shù)前肺功能?chē)?yán)重下降者(Pa0260mmHg或者1s用力呼氣量50%預(yù)計(jì)值),有凝血功能異�；蛘哐“鍦p少患者,之前接受過(guò)放、化療或者免疫療法患者,全身或局部有感染者(包括C反應(yīng)蛋白升高,白細(xì)胞增多或者體溫大于38℃),外周血管疾病影響下肢,近3個(gè)月服用維生素、非甾體類(lèi)抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類(lèi)患者。用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為2組(n=23):對(duì)照(C)組和肢體缺血預(yù)處理(R)組。麻醉誘導(dǎo)后行雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù),采用纖維支氣管鏡確定雙腔氣管導(dǎo)管位置。肢體缺血預(yù)處理(R)組于麻醉誘導(dǎo)后行缺血預(yù)處理,左下肢腘窩上1～2cm綁止血帶,,以多普勒血流探測(cè)儀檢測(cè)不到股動(dòng)脈血流為準(zhǔn),阻斷一側(cè)下肢血流5min,然后恢復(fù)血流5min,重復(fù)3次。對(duì)照(C)組,僅左下肢腘窩上1～2cm綁止血帶(無(wú)壓力)30min。術(shù)中于肺葉離體時(shí)取肺組織,采用Western blot法檢測(cè)AQP1,Occludin的表達(dá);光鏡下觀(guān)察肺組織病理學(xué)結(jié)果并進(jìn)行病理學(xué)評(píng)分;測(cè)定肺組織濕干比重,計(jì)算肺組織濕干重(W/D)比值。于單肺通氣即刻(T1)、30min(T2)、60min(T3)及恢復(fù)雙肺通氣1h(T4)時(shí)采集動(dòng)脈血行血?dú)夥治霾⒂?jì)算氧合指數(shù)。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果:與對(duì)照(C)組比較,肢體缺血預(yù)處理(R)組肺組織AQP1表達(dá)上調(diào),單肺通氣30、60min及恢復(fù)雙肺通氣1h時(shí)氧合指數(shù)升高(P0.05)。HE染色圖片顯示,對(duì)照(C)組肺泡間隔相對(duì)肢體缺血預(yù)處理(R)組增厚,肺泡內(nèi)可見(jiàn)較多粉紅色滲出。肢體缺血預(yù)處理(R)組肺泡結(jié)構(gòu)相對(duì)完整,肺泡腔內(nèi)滲出較少。肢體缺血預(yù)處理(R)組肺病理學(xué)損傷評(píng)分、W/D比值、術(shù)后肺炎、肺不張的發(fā)生率降低,術(shù)后住院時(shí)間減少(P0.05)。兩組肺組織Occludin表達(dá)無(wú)明顯異常(P0.05)。結(jié)論:1.肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可以上調(diào)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者AQP1的表達(dá),改善患者術(shù)中及術(shù)后氧合情況,減輕肺損傷程度。減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時(shí)間。2.肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對(duì)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)中Occludin表達(dá)無(wú)明顯影響。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類(lèi)】：R614
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料和方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況
致謝


本文編號(hào)：2863335