目的:評價遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對于胸腔鏡手術(shù)下行單肺葉切除術(shù)患者肺組織水通道蛋白1(AQP1)、緊密連接蛋白o(hù)ccludin表達(dá)的影響,以及對患者術(shù)后肺炎和肺不張發(fā)生率以及術(shù)后住院時間的影響。來探討肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理在胸外科手術(shù)中肺損傷的保護(hù)作用,為胸外科手術(shù)圍術(shù)期減少和預(yù)防急性肺損傷提供一定的臨床思維和方法。方法:擇期擬行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者46例,ASA分級Ⅰ或Ⅱ級,年齡30～64歲,體重50～80 kg。有以下情況之一者排除納入標(biāo)準(zhǔn):紐約心功能分級Ⅲ-Ⅳ級,術(shù)前肺功能嚴(yán)重下降者(Pa0260mmHg或者1s用力呼氣量50%預(yù)計值),有凝血功能異�；蛘哐“鍦p少患者,之前接受過放、化療或者免疫療法患者,全身或局部有感染者(包括C反應(yīng)蛋白升高,白細(xì)胞增多或者體溫大于38℃),外周血管疾病影響下肢,近3個月服用維生素、非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素類患者。用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分為2組(n=23):對照(C)組和肢體缺血預(yù)處理(R)組。麻醉誘導(dǎo)后行雙腔氣管導(dǎo)管插管術(shù),采用纖維支氣管鏡確定雙腔氣管導(dǎo)管位置。肢體缺血預(yù)處理(R)組于麻醉誘導(dǎo)后行缺血預(yù)處理,左下肢腘窩上1～2cm綁止血帶,,以多普勒血流探測儀檢測不到股動脈血流為準(zhǔn),阻斷一側(cè)下肢血流5min,然后恢復(fù)血流5min,重復(fù)3次。對照(C)組,僅左下肢腘窩上1～2cm綁止血帶(無壓力)30min。術(shù)中于肺葉離體時取肺組織,采用Western blot法檢測AQP1,Occludin的表達(dá);光鏡下觀察肺組織病理學(xué)結(jié)果并進(jìn)行病理學(xué)評分;測定肺組織濕干比重,計算肺組織濕干重(W/D)比值。于單肺通氣即刻(T1)、30min(T2)、60min(T3)及恢復(fù)雙肺通氣1h(T4)時采集動脈血行血氣分析并計算氧合指數(shù)。記錄術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后住院時間。結(jié)果:與對照(C)組比較,肢體缺血預(yù)處理(R)組肺組織AQP1表達(dá)上調(diào),單肺通氣30、60min及恢復(fù)雙肺通氣1h時氧合指數(shù)升高(P0.05)。HE染色圖片顯示,對照(C)組肺泡間隔相對肢體缺血預(yù)處理(R)組增厚,肺泡內(nèi)可見較多粉紅色滲出。肢體缺血預(yù)處理(R)組肺泡結(jié)構(gòu)相對完整,肺泡腔內(nèi)滲出較少。肢體缺血預(yù)處理(R)組肺病理學(xué)損傷評分、W/D比值、術(shù)后肺炎、肺不張的發(fā)生率降低,術(shù)后住院時間減少(P0.05)。兩組肺組織Occludin表達(dá)無明顯異常(P0.05)。結(jié)論:1.肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理可以上調(diào)胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者AQP1的表達(dá),改善患者術(shù)中及術(shù)后氧合情況,減輕肺損傷程度。減少術(shù)后并發(fā)癥,縮短住院時間。2.肢體遠(yuǎn)端缺血預(yù)處理對于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者術(shù)中Occludin表達(dá)無明顯影響。
【學(xué)位單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位年份】：2017
【中圖分類】：R614
【文章目錄】：
中文摘要
英文摘要
前言
材料和方法
結(jié)果
討論
結(jié)論
參考文獻(xiàn)
綜述
    參考文獻(xiàn)
攻讀學(xué)位期間發(fā)表論文情況
致謝


本文編號：2863335