【摘要】：目的:應(yīng)用歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法(NRS 2002)評(píng)估頜面部骨折患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率,為實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施提供可靠的理論依據(jù);分析鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的頜面部骨折患者營(yíng)養(yǎng)狀況和臨床結(jié)局的影響。方法:1本研究選取2016年1月~2017年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院口腔頜面外科150例頜面部骨折住院患者作為研究對(duì)象。應(yīng)用NRS 2002營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法對(duì)新入院病人在入院24小時(shí)內(nèi)完成營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(包括測(cè)量體重、身高、患者近期飲食狀況和體重變化情況等)。評(píng)分3分為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn);評(píng)分≥3分存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2將存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者作為研究對(duì)象,通過(guò)向患者及家屬講解鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì),采用自愿入組的方法,將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組接受經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);而對(duì)照組經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食。兩組患者均按照常規(guī)治療,包括手術(shù)、抗感染等。因創(chuàng)傷后機(jī)體代謝增加,試驗(yàn)組根據(jù)患者性別、年齡、身高、體重和病情由營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)勻漿膳配方和量。營(yíng)養(yǎng)配餐按照熱量125.5KJ/kg.d(30K cal/kg.d),蛋白質(zhì)1.6g/kg.d給予。營(yíng)養(yǎng)支持從入院第1天開(kāi)始,持續(xù)至術(shù)后7天。對(duì)照組常規(guī)流質(zhì)飲食,并給與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果:1 150例患者中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為55.9%。在頜面外傷患者中,下頜骨骨折對(duì)進(jìn)食的影響最大,其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高達(dá)52%,其次是頜面部多發(fā)骨折,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率37.5%。2實(shí)際入選患者情況共有76例患者入組,采用自愿入組方法將76例患者分為2組。試驗(yàn)過(guò)程中2例患者自動(dòng)退出,實(shí)際完成試驗(yàn)患者共計(jì)74人,其中男54例,女20例,平均年齡(35.42±7.53)歲。試驗(yàn)組37例,其中男性26例,女性11例,平均年齡(34.5±11.9)歲。對(duì)照組37例,其中男性28例,女性9例;平均年齡(32.9±10.8)歲。對(duì)照組和研究組兩組患者均常規(guī)按照治療,包括手術(shù)、抗感染、止血等。3兩組患者可比性分析兩組患者性別、上臂圍、體重、頜面損傷嚴(yán)重度評(píng)分(miss)分別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。4人體測(cè)量指標(biāo):上臂圍、體重兩組患者手術(shù)前后體重變化比較,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。試驗(yàn)組患者體重組內(nèi)整體比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天分別比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組患者體重組內(nèi)整體比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。在術(shù)前(即入院當(dāng)天)、術(shù)后第1天和第7天分別進(jìn)行比較,術(shù)后第7天與術(shù)前和術(shù)后第1天相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。兩組患者手術(shù)前后上臂圍變化比較,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。試驗(yàn)組患者上臂圍在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別進(jìn)行比較,術(shù)后第1天和術(shù)前比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),術(shù)后第7天和術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組患者左上臂圍在術(shù)前、術(shù)后第1天、術(shù)后第7天分別進(jìn)行比較,術(shù)后第1天和術(shù)前比較,術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。5實(shí)驗(yàn)室測(cè)量指標(biāo)結(jié)果兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)組內(nèi)整體比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。試驗(yàn)組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較,血清前白蛋白在逐漸升高。其中,術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。對(duì)照組血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較,血清前白蛋白含量在逐日下降。其中,術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)試驗(yàn)組血紅蛋白含量組內(nèi)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),對(duì)照組組內(nèi)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),在術(shù)前、術(shù)后第1天和第7天分別比較,術(shù)后第7天和術(shù)前、術(shù)后第7天和術(shù)后第1天比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)。6傷口感染兩組患者傷口感染情況比較,試驗(yàn)組感染率為2.7%,對(duì)照組感染率為10.8%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。7胃腸道并發(fā)癥兩組患者的胃腸道反應(yīng)中,返酸燒心的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。腹脹和便秘在兩組患者中進(jìn)行比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。8住院時(shí)間比較兩組患者住院時(shí)間相比,雖然對(duì)照組個(gè)別患者住院時(shí)間稍長(zhǎng),但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。9患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度比較試驗(yàn)組患者和家屬對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度在整個(gè)干預(yù)過(guò)程中為100%,對(duì)照組對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度為80.1%,明顯低于試驗(yàn)組,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1頜面部骨折患者中,下頜骨骨折患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高。2對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的頜面部骨折患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)能有效改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的頜面部骨折患者采用經(jīng)胃管分次推注的鼻飼方式進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù),對(duì)感染性并發(fā)癥和胃腸道反應(yīng)無(wú)明顯影響,但可提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)滿意度。
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R782.4;R459.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2782631