發(fā)布時間：2017-03-27 05:09

  本文關鍵詞：PICCO監(jiān)測技術指導創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：創(chuàng)傷性休克(traumatic shock)是由于機體遭受暴力作用后,發(fā)生了重要臟器損傷、嚴重出血等情況,使有效循環(huán)血量銳減,循環(huán)組織灌注不足[1]。其發(fā)生率與致傷物性質(zhì)、損傷部位、失血程度、生理狀況和傷后早期處置等密切相關。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的不斷加快,嚴重多發(fā)傷的發(fā)生率日益增多,創(chuàng)傷性休克的發(fā)生率也隨之增高。創(chuàng)傷性休克早期即存在有效循環(huán)血容量不足,如不及時治療,可引起重要組織器官灌注不足、無氧代謝、乳酸性酸中毒、再灌注損傷以及內(nèi)毒素移位等后果,最終將導致多臟器功能衰竭而死亡[2]。此時補液治療為救治創(chuàng)傷性休克的最重要手段,但補液量過多,速度過快,都可能增加心臟負擔,引起各臟器嚴重水腫,增加病死率。因此尋找一種快捷、有效的監(jiān)測方法以指導創(chuàng)傷性休克患者的液體復蘇至關重要。脈搏指示連續(xù)心排量(pulse inducator continous cadiac output,PICCO)監(jiān)測技術是近年來提出的監(jiān)測心臟前負荷的新技術,它是通過經(jīng)肺溫度稀釋技術和動脈脈搏波形曲線下面積分析技術,經(jīng)過一系列實驗驗證后,得到的一種有創(chuàng)血流動力學監(jiān)測手段。已被證明可重復性好,且更敏感[3-4]。PICCO采用了新的容量性指標即胸內(nèi)血容量(ITBV)和全心舒張末期容積(GEDV),能更快速準確地反映心臟前負荷和肺水,更有效地指導液體管理,胸腔內(nèi)壓、心血管順應性及瓣膜反流對其無明顯影響,并可作為協(xié)助明確診斷、評估病情的一種方法[5-10]。彩色多普勒超聲心動圖監(jiān)測是一種無創(chuàng)、快速、便捷、價廉、可重復性好的檢查方法,但是其可靠性、準確性有待證實。本研究主要通過對比這兩種方法監(jiān)測的血流動力學結果,分析PICCO和床旁經(jīng)胸超聲心動圖(TTE)評估創(chuàng)傷性休克患者液體反應性,指導液體復蘇的臨床價值[11-14]。目的觀察PICCO監(jiān)測技術在創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇中的應用效果。方法采用回顧性研究方法,選擇2014年6月至2014年12月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院EICU收治的40例接受機械通氣治療的創(chuàng)傷性休克患者,將入選病例隨機分為實驗組(PICCO組)和對照組(TTE組)各20例。實驗組與對照組分別應用PICCO(實驗組)、TTE(對照組)對創(chuàng)傷性休克患者血流動力學的變化進行監(jiān)測并給予早期積極的液體容量管理,觀察并記錄兩組液體復蘇治療前及治療后24 h、72 h的心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、血漿乳酸水平(Lac)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2),APACHEII評分、呼吸機應用時間,EICU住院時間,病死率。結果實驗組24 h、72 h時CVP、MAP水平明顯高于對照組,而血乳酸低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);治療72 h時,兩組HR、血乳酸水平、APACHEII評分均較入選時有顯著下降,CVP、MAP、PaO2/FiO2均較初始時有顯著上升,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);實驗組機械通氣時間、入住EICU天數(shù)、病死率均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05);實驗組治療后24 h、72 h的ITBVI、GEDVI,較初始時升高,差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論:PICCO監(jiān)測較TTE監(jiān)測對指導創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇更有利,在液體管理方面更加精確,可以減少盲目補液,縮短呼吸機應用時間和EICU住院天數(shù),降低病死率;PICCO監(jiān)測指標中ITBV更能準確的評估患者血容量的狀態(tài),提高臨床過程中液體管理的質(zhì)量。
【關鍵詞】：PICCO 超聲心動圖 創(chuàng)傷性休克 液體復蘇
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R605.971
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 前言11-12
• 資料和方法12-15
• 1.一般資料12
• 1.1 納入標準12
• 1.2 分組12
• 2.研究方法12-15
• 2.1 患者準備12-14
• 2.2 治療方法14-15
• 2.3 常規(guī)監(jiān)護及一般治療15
• 2.4 觀察指標及標本留取15
• 3.統(tǒng)計方法15
• 結果15-17
• 1. 一般資料統(tǒng)計15
• 2. PICCO組治療前后血流動力學變化參數(shù)15-16
• 3.TTE組治療前后血流動力學變化參數(shù)16
• 4.兩組患者治療前后各生理指標變化16-17
• 5.兩組患者主要轉(zhuǎn)歸指標的分析17
• 討論17-20
• 結論20-21
• 參考文獻21-25
• 綜述25-42
• 參考文獻36-42
• 致謝42-43

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1 黃文桂,王曉鈞,于曉華;創(chuàng)傷性休克病人的急救與護理[J];黑龍江醫(yī)學;2000年08期

2 孫景紅,范桂英,孫啟云;創(chuàng)傷性休克的觀察與護理[J];華北煤炭醫(yī)學院學報;2000年04期

3 潘靈波;對158例創(chuàng)傷性休克的預測與觀察[J];醫(yī)學文選;2000年04期

4 宋杰,劉月林,付榮華,李擁軍;創(chuàng)傷性休克患者血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的變化及其臨床意義[J];中國危重病急救醫(yī)學;2000年08期

5 楊書香,孫月蘭,張喜平;骨折并創(chuàng)傷性休克的早期急救與護理[J];中醫(yī)正骨;2000年08期

6 馮秉華,馬曉燕;創(chuàng)傷性休克病人輸血時應注意的問題[J];實用護理雜志;2001年11期

7 曾柳燕;創(chuàng)傷性休克的急救護理[J];廣西醫(yī)學;2001年01期

8 韋柳青;28例創(chuàng)傷性休克患兒的監(jiān)測及護理[J];醫(yī)學文選;2001年01期

9 馬淑煥;32例創(chuàng)傷性休克病人的急救及護理[J];中醫(yī)正骨;2001年09期

10 閆冬霜 ,李鑫;創(chuàng)傷性休克的護理體會[J];黑河科技;2002年03期

中國重要會議論文全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 李鳳仙;劉林東;符琛;;創(chuàng)傷性休克院前救治的體會[A];中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十三次全國急診醫(yī)學學術年會大會論文集[C];2010年

2 楊艷芬;;創(chuàng)傷性休克的急救與護理[A];玉溪市第二屆骨科學術研討及科技成果推廣會論文匯編[C];2005年

3 李文放;郭曉波;景炳文;楊興易;陳學云;;創(chuàng)傷性休克患者血漿腎上腺髓質(zhì)素的變化[A];第六屆全國危重病學術交流大會論文匯編[C];2005年

4 王琳;翟淑華;;創(chuàng)傷性休克30例的護理體會[A];河南省外科創(chuàng)傷及災難救治護理�？浦R學術會議（外科護理學組）論文集[C];2011年

5 朱仁春;;創(chuàng)傷性休克156例病人的救治體會[A];2009年浙江省急診醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2009年

6 王波;;創(chuàng)傷性休克[A];2009年浙江省急診醫(yī)學學術年會論文匯編[C];2009年

7 李峰;樊志寬;;46例創(chuàng)傷性休克急救護理體會[A];第七屆全國創(chuàng)傷學術會議暨2009海峽兩岸創(chuàng)傷醫(yī)學論壇論文匯編[C];2009年

8 朱仁春;;創(chuàng)傷性休克156例病人的救治體會[A];2010全國中西醫(yī)結合危重病、急救醫(yī)學學術會議論文匯編[C];2010年

9 張建卓;劉延文;;創(chuàng)傷性休克的急診室救護[A];華東地區(qū)第二次急診醫(yī)學學術研討會論文摘要匯編[C];1993年

10 李桂珍;;46例創(chuàng)傷性休克的護理體會[A];中華醫(yī)學會全國第五次急診醫(yī)學學術會議論文集[C];1994年

中國重要報紙全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 淄博礦業(yè)集團有限責任公司中心醫(yī)院骨創(chuàng)科 亓建華;救治創(chuàng)傷性休克：先搶救,后確診[N];醫(yī)藥經(jīng)濟報;2011年

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1 陳作兵;白蛋白對創(chuàng)傷性休克大鼠肺臟保護的機制研究[D];浙江大學;2010年

2 陳璽華;腸源性內(nèi)毒素血癥在創(chuàng)傷性休克和阻塞性黃疸發(fā)生發(fā)展中的作用[D];山西醫(yī)科大學;2003年

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1 孫高斌;創(chuàng)傷性休克時腎上腺髓質(zhì)素變化及作用機理的實驗研究[D];第一軍醫(yī)大學;2004年

2 宛明明;PICCO監(jiān)測技術指導創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇的臨床研究[D];大連醫(yī)科大學;2015年

3 馮浩淼;創(chuàng)傷性休克時一氧化氮變化及相關治療研究[D];第一軍醫(yī)大學;2002年

4 孫英剛;創(chuàng)傷性休克時內(nèi)皮素變化的臨床意義及相關治療的實驗研究[D];中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學;2003年

5 童宗焰;內(nèi)皮素在創(chuàng)傷性休克中作用的基礎與臨床研究[D];第一軍醫(yī)大學;2005年

6 林洪武;創(chuàng)傷性休克時一氧化氮合酶、粘附分子的變化及作用機理的相關研究[D];中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學;2003年

7 張勻;創(chuàng)傷性休克大鼠模型的制作及羥乙基淀粉對其淋巴細胞功能影響的研究[D];浙江大學;2006年

8 劉艦杭;創(chuàng)傷性休克對大鼠血脂、TNF-α的影響[D];石河子大學;2009年

  本文關鍵詞：PICCO監(jiān)測技術指導創(chuàng)傷性休克患者液體復蘇的臨床研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

本文編號：269904