本文關(guān)鍵詞：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療胃黏膜病變的實(shí)踐總結(jié)，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的:胃癌的早期發(fā)現(xiàn)是治療的關(guān)鍵,內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)本文對(duì)胃黏膜病變經(jīng)ESD的療效和安全性進(jìn)行探討。方法:回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在2013年1月至2014年10月之間行ESD治療胃黏膜病變的31例患者的臨床資料,收集患者基本信息(包括性別、年齡、入院主訴、服用抗凝藥物的情況)、病灶的基本特點(diǎn)(包括病變的部位、大小、ESD術(shù)前病理檢查結(jié)果)、手術(shù)情況(包括術(shù)中是否存在出血、穿孔等并發(fā)癥及相應(yīng)的處理方法、手術(shù)經(jīng)歷的時(shí)間)及術(shù)后情況(包括術(shù)后標(biāo)本病理結(jié)果、術(shù)后并發(fā)癥及處理、術(shù)后隨訪)。討論病變的一次性完整切除率、組織學(xué)治愈切除率、ESD過程中及術(shù)后的出血、穿孔率、病變局部復(fù)發(fā)及殘留率、患者術(shù)后住院日等情況。同期將我院于腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的15例早期胃癌(early gastric cancer,EGC)患者納入對(duì)照組,收集完整臨床資料,將ESD組及對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等資料采取SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:1.切除胃黏膜病變的病理類型:經(jīng)ESD共治療患者31例,黏膜病變患者術(shù)前病理檢查結(jié)果共24例,其中低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變5例,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變2例,腺癌1例,管狀腺瘤7例,早期胃癌可能3例,腺瘤性息肉2例,胃間質(zhì)瘤1例,胃平滑肌瘤1例,胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例,非霍奇金惰性淋巴瘤可能1例。術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)早期胃癌6例,中、重度異型增生6例,胃間質(zhì)瘤5例,胃腺瘤9例,腺瘤性息肉2例,粘膜相關(guān)結(jié)外邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤1例,胃神經(jīng)內(nèi)分泌瘤1例,胃平滑肌瘤1例。2.ESD治療患者中整塊切除率:100%(31/31),組織學(xué)治愈性切除率達(dá)96.7%(30/31),非治愈性切除率為3.3%(1/31)。本組研究中病理提示脈管侵犯陽(yáng)性1例,追加外科手術(shù),術(shù)后病理提示未見癌組織。達(dá)到R0切除的患者一共30例,R1切除共1例,Rx切除0例。3.并發(fā)癥:31例患者中并發(fā)癥共出現(xiàn)6例,其中術(shù)中出血3例,術(shù)后遲發(fā)型出血1例,術(shù)中出血率為9.6%(3/31),術(shù)后遲發(fā)型出血率為3.2%(1/31)。均經(jīng)內(nèi)鏡下止血治療后好轉(zhuǎn),無(wú)轉(zhuǎn)外科手術(shù)止血治療。術(shù)中穿孔2例,穿孔率為6.4%,經(jīng)內(nèi)鏡下金屬夾夾閉,無(wú)延遲性穿孔。目前尚無(wú)消化道狹窄、吸入性肺炎、空氣栓塞、深靜脈血栓的并發(fā)癥出現(xiàn)。4.隨訪:經(jīng)ESD治療的31例胃部病變的患者中,定期隨訪的有30例,隨訪率為96.7%(30/31)。隨訪時(shí)間為1個(gè)月至20個(gè)月。ESD術(shù)后20個(gè)月1例在胃體其他部位發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)生長(zhǎng)胃癌,已失去內(nèi)鏡下治療機(jī)會(huì),行外科手術(shù)治療,術(shù)后病理回報(bào)為低分化腺癌,無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1例再次行ESD治療,術(shù)后病理回報(bào)為重度異型增生。目前尚無(wú)局部復(fù)發(fā)、殘留、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及死亡病例。5.與腹腔鏡比較:在腹腔鏡下行胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者為15例,手術(shù)平均時(shí)間為238.4±66.25min,術(shù)后平均住院時(shí)間為17.2±15.42天。其中術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺患者2例,1例患者合并吻合口瘺及不完全腸梗阻,患者在積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療、抗感染治療、胃腸減壓及禁食水后,3例患者均恢復(fù)良好,無(wú)再次開腹案例,與對(duì)照組相比,ESD組的手術(shù)操作時(shí)間為83.87±55.493min,手術(shù)之后的住院時(shí)長(zhǎng)為4.39±0.919天,較對(duì)照組明顯縮短,患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為19.3%,低于對(duì)照組的20%。結(jié)論:ESD治療可以一次性完整的切除病變,具備并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、花費(fèi)低、住院時(shí)間短、一次手術(shù)可以切除多個(gè)病變等優(yōu)點(diǎn),是一種安全、有效的治療胃黏膜及黏膜下病變的方法。
【關(guān)鍵詞】：內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù) 胃黏膜及黏膜下病變 療效 安全性
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R573;R735.2
【目錄】：

• 中文摘要7-9
• Abstract9-12
• 前言12-13
• 臨床資料和方法13-18
• 1.相關(guān)臨床資料13
• 1.1.一般資料13
• 1.2.所用器械及相關(guān)藥物13
• 2.方法13-16
• 2.1.ESD術(shù)前準(zhǔn)備13
• 2.2.ESD治療方法13-15
• 2.3.ESD術(shù)并發(fā)癥的處理15-16
• 2.4.ESD術(shù)后處理16
• 2.5.ESD病理檢查16
• 2.6.ESD隨訪及補(bǔ)充治療16
• 3.ESD療效評(píng)價(jià)16-17
• 3.1.組織學(xué)治療效果評(píng)價(jià)17
• 3.2.并發(fā)癥評(píng)價(jià)17
• 3.3.隨訪評(píng)價(jià)17
• 4.對(duì)照組治療17
• 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法17-18
• 結(jié)果18-20
• 1.ESD治療情況18-19
• 1.1.ESD切除率18
• 1.2.ESD并發(fā)癥18
• 1.3.ESD術(shù)后病理18-19
• 1.4.ESD術(shù)后隨訪19
• 2.ESD組及對(duì)照組比較19-20
• 2.1.手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間19
• 2.2 并發(fā)癥19-20
• 討論20-25
• 總結(jié)25-26
• 參考文獻(xiàn)26-29
• 綜述29-39
• 參考文獻(xiàn)35-39
• 致謝39-40

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