【摘要】：目的:通過對短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack,TIA)患者的病例基本資料進(jìn)行總結(jié)與分析,探討高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、心房纖顫、血管狹窄程度,DWI、TXB2、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、出院后服藥情況等危險(xiǎn)因素對TIA不良預(yù)后的影響,并統(tǒng)計(jì)TIA患者繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率。方法:收集2010年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的診斷為TIA的患者作為研究對象,所有患者在院期間的臨床影像檢查、化驗(yàn)檢查,心電圖檢查及臨床癥狀等,詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、吸煙史、嗜酒史、既往高血壓、冠心病、糖尿病病史及腦血管病家族史等,按照臨床路徑最新指南進(jìn)行規(guī)范診治,每位患者出院后以均以電話及門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨訪,并進(jìn)行詳細(xì)記錄,包括患者用藥情況,有無TIA復(fù)發(fā)及腦梗死事件的發(fā)生及其他心血管事件發(fā)生及其他原因死亡,以及事件發(fā)生的時間,經(jīng)過,結(jié)局等,終點(diǎn)事件為出現(xiàn)心腦血管病事件或患者死亡。分時間段7天、30天、1年、5年以患者是否發(fā)展為腦梗死分為梗死組與未梗死組,對其一般情況,既往病史、動脈狹窄情況、影像學(xué)改變、生化指標(biāo)及出院服藥情況,進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析影響患者早期及遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)因素,預(yù)測繼發(fā)腦梗死發(fā)生率。結(jié)果:共入組181例TIA患者,其中研究共納失訪8例,其他原因死亡2例,最終觀察對象171例,男性91例,平均年齡(58.86±12.4)歲,女性80例,平均年齡(57.87±11.42),其中急性冠脈綜合征3例,心肌梗死2例。對其資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,發(fā)現(xiàn)發(fā)病7天有15例發(fā)生腦梗死,梗死組與未梗死組比較,其中高血壓患者13例(12.4%),糖尿病患者13例(12.1%),高脂血癥患者14例(11.8%)影像學(xué)DWI有急性病灶患者13例(38.2%),Hs-CRP增高患者7例(21.9%),D-二聚體增高患者7例(21.9%),TXB2增高患者7例(20.6%),上述幾項(xiàng)因素腦梗死組與未梗死組比較(P0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;為發(fā)病7天繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。發(fā)病30天有17例發(fā)生腦梗死,梗死組與未梗死組比較,其中高血壓患者15例(14.3%),糖尿病患者13例(12.1%),高脂血癥患者14例(11.8%),影像學(xué)DWI有急性病灶患者14例(41.2%),Hs-CRP升高患者8例(25.0%),D-二聚體增高患者8例(25.0%),TXB_2升高患者9例(26.5%),顱內(nèi)動脈狹窄患者23例(21.1%),上述幾項(xiàng)因素腦梗死組與未梗死組比較(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為發(fā)病30天繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。發(fā)病1年有21例發(fā)生腦梗死,梗死組與未梗死組比較,其中高血壓患者17例(16.2%),影像學(xué)DWI有急性病灶患者15例(44.1%),Hs-CRP升高患者9例(28.1%),D-二聚體增高患者8例(25.0%),TXB_2升高患者10例(29.4%),年齡65歲患者13例(19.1%),缺血性心臟病病史患者8例(22.2%),心房纖顫病史患者6例(28.6%),頸動脈狹窄患者17例(17.2%),出院未服用抗血小板藥物患者11例(20.8%),出院未服用他汀類藥物患者12例(20.0%),上述幾項(xiàng)因素腦梗死組與未梗死組比較(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為發(fā)病1年繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。發(fā)病5年有28例發(fā)生腦梗死,梗死組與未梗死組比較,其中高血壓患者22例(21.0%),影像學(xué)DWI有急性病灶患者17例(50.0%),Hs-CRP升高患者11例(34.4%),D-二聚體增高患者10例(31.3%),TXB_2升高患者11例(32.4%),年齡65歲患者18例(26.5%),缺血性心臟病病史患者11例(30.6%),心房纖顫病史患者8例(38.1%),頸動脈狹窄患者21例(21.2%),顱內(nèi)動脈狹窄患者23例(21.1%),出院未服用抗血小板藥物患者14例(26.4%),出院未服用他汀類藥物患者15例(25.0%),上述幾項(xiàng)因素腦梗死組與未梗死組比較(p0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,為發(fā)病5年繼發(fā)腦梗死的危險(xiǎn)因素。結(jié)論:1 TIA發(fā)生短期內(nèi),生化指標(biāo)Hs-CRP、D-二聚體、TXB_2明顯高于正常,進(jìn)展為腦梗死風(fēng)險(xiǎn)明顯增高,可以作為一項(xiàng)簡單可行的觀測指標(biāo)來預(yù)測患者繼發(fā)腦梗死的發(fā)生情況。2 TIA后影像學(xué)DWI有急性病灶的患者較DWI陰性的患者發(fā)生腦梗的幾率要高。DWI是腦細(xì)胞受損傷的超早期的表現(xiàn),提示醫(yī)務(wù)人員要抓住這一關(guān)鍵時期,爭分奪秒,改善腦部血供,以降低腦梗發(fā)生。3 TIA后一年甚至5年時間,腦梗發(fā)生的原因,以高齡及心腦血管動脈硬化為主要原因,所以長期以來強(qiáng)調(diào)低脂飲食、規(guī)律服藥、健康的生活方式以及積極干預(yù)缺血性心臟病及房顫的治療,以預(yù)防腦梗死的發(fā)生。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：2327622