發(fā)布時間：2018-10-26 10:26

【摘要】：目的:確定小兒平穩(wěn)拔除喉罩時七氟醚的半數(shù)有效濃度。方法:本研究已取得河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院倫理委員會通過,并與患兒家屬及其法定監(jiān)護人簽署知情同意書。選擇擬行擇期短小手術(shù)的患兒28例,性別不限,ASA分級Ⅰ級,年齡1~5歲。有氣道發(fā)育異常、氣道相關(guān)疾病病史、先天性心肺疾病史、貧血、四周內(nèi)有上呼吸道感染史、術(shù)前24 h內(nèi)應用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史、惡性高熱家族史、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病等病史的患兒不納入本研究。術(shù)前1天訪視患兒,囑麻醉前6小時禁食配方奶、4小時禁食母乳、2小時禁飲水,且均不使用術(shù)前用藥�；純涸诓》績�(nèi)開放外周靜脈通路后由父母陪同進入麻醉準備室,給予患兒靜脈注射丙泊酚(含少量利多卡因)1.5~2 mg/kg,待患兒意識消失后進入手術(shù)室。常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度(Sp O2)、心電圖(ECG)、心率(HR)、無創(chuàng)動脈血壓(NIBP),滴注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液。使用濃度為8%的七氟醚和100%的氧氣預充呼吸回路,用面罩緊閉患兒口鼻,患兒入睡后,根據(jù)其體動反應將七氟醚濃度在3%~5%之間進行調(diào)整,根據(jù)手術(shù)需要適當給予肌松藥,靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg,待患兒睫毛反射消失、下頜松弛后置入喉罩,喉罩置入前用丁卡因膠漿涂抹喉罩表面。連接麻醉機行機械通氣。連接氣體采集管連續(xù)監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)和呼氣末七氟醚濃度(end tidal sevoflurane concentration,ETsev),維持PETCO2在35~45 mm Hg。并使用電子升溫毯保溫和一次性溫度探頭監(jiān)測咽溫(T),維持體溫在36.0~37.0℃(一般手術(shù)室室溫24°C左右)。麻醉維持采用吸入2.5%~3.5%七氟醚㧏50%氧氣㧏靶控輸注瑞芬太尼。手術(shù)結(jié)束前5 min,停止輸注瑞芬太尼,維持七氟醚在目標濃度至少10 min(使肺泡-血液-腦中的七氟醚濃度達到平衡,使呼氣末七氟醚濃度盡量接近其肺泡氣濃度),患兒自主呼吸6 ml/kg、呼氣末二氧化碳濃度為35~45 mm Hg時,將患兒頭偏向一側(cè),輕微上抬后拔除喉罩,改為面罩吸氧,氧流量為5 L/min,濃度為100%。觀察5 min左右,若無氣道相關(guān)并發(fā)癥,則將患兒轉(zhuǎn)送到麻醉恢復室(PACU)繼續(xù)觀察,待患兒清醒、定向力恢復且達到PACU出室標準后,將患兒送回病房。呼氣末七氟醚的濃度采用Dixon's up-and-down方法確定,第一例患兒手術(shù)結(jié)束時呼氣末七氟醚濃度設(shè)定為1%,若拔出喉罩時,患者出現(xiàn)咳嗽、咬管、肢體活動等反應,下一例患兒的呼氣末七氟醚濃度則上調(diào)一個梯度,即上調(diào)0.1%;若拔出喉罩時,患兒未發(fā)生體動反應,下一例患兒的呼氣末七氟醚濃度就下調(diào)一個梯度。拔除喉罩時“體動”的定義為拔除喉罩即刻或1分鐘之內(nèi),患兒出現(xiàn)咳嗽、屏氣、咬管、牙關(guān)緊閉、躁動、喉痙攣、脈搏血氧飽和度90%。拔除喉罩后“無體動”的定義是未發(fā)生上述反應。喉罩的置入和拔除均由同一名操作熟練的麻醉醫(yī)生完成。而對于患兒是否發(fā)生“體動”反應的判斷,應該由3名對本研究的試驗設(shè)計和目的毫不知情的獨立觀察者進行定義,如果有至少2名觀察者認為發(fā)生了“體動”,則認為有“體動”發(fā)生,否則認為無“體動”發(fā)生。結(jié)果:按有無“體動”反應將所納入的28例患兒分為兩組。1兩組患兒的性別、年齡、身高、體重比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2兩組患兒拔除喉罩前的心率、血壓、呼吸頻率、Sp O2、拔除喉罩后即刻的心率、呼吸頻率、Sp O2比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3兩組患兒的手術(shù)時間、麻醉時間、入PACU時患兒的心率、呼吸頻率、Sp O2、拔出喉罩-睜眼時間(T1)、拔出喉罩-完全蘇醒時間(T2)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。4拔除喉罩后即刻兩組患兒的血壓比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。5小兒平穩(wěn)拔除喉罩時七氟醚的半數(shù)有效濃度為0.59%,其95%的可信區(qū)間為(0.55~0.63%)。結(jié)論:在使用地佐辛超前鎮(zhèn)痛的情況下,小兒平穩(wěn)拔除喉罩時七氟醚的半數(shù)有效濃度是0.59%,95%可信區(qū)間為(0.55~0.63%)。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：河北醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R726.1

【參考文獻】

相關(guān)期刊論文 前10條

1 陳俊妍;蔡曉雷;劉甜甜;;地佐辛在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中的應用[J];浙江創(chuàng)傷外科;2016年03期

2 陳貽人;羅長陽;凌洪峰;;喉罩應用于患兒麻醉的可行性與安全性分析[J];醫(yī)學綜述;2016年06期

3 章艷君;李榕;劉金柱;;不同劑量地佐辛對小兒七氟醚復合麻醉蘇醒期躁動的影響[J];重慶醫(yī)學;2016年01期

4 黃美清;;地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進展[J];中國醫(yī)藥指南;2015年13期

5 張蓉;趙澤宇;王馨雪;程慶;;腦癱患兒全身麻醉蘇醒期喉罩拔除時機的探討[J];重慶醫(yī)學;2015年07期

6 盧增停;楊綱華;何綺桃;曾麗蓉;林靄婷;;地佐辛對小兒七氟烷復合麻醉蘇醒期躁動及血流動力學的影響[J];中國新藥與臨床雜志;2014年04期

7 胡曉漪;席淑新;陳佳瑤;陸玉;莊燕;;喉罩全麻白內(nèi)障患兒手術(shù)蘇醒期拔管時機的探討[J];護理學雜志;2012年18期

8 裴春明;李天佐;;腦電雙頻指數(shù)指導下全麻白內(nèi)障兒童拔出喉罩時機的研究[J];北京醫(yī)學;2012年08期

9 駱麗慧;譚玲;;小兒喉罩拔除時機與呼氣末二氧化碳分壓的相關(guān)性[J];實用醫(yī)學雜志;2012年03期

10 張悅;冷玉芳;田金徽;楊克虎;;喉罩與氣管插管在小兒全身麻醉氣道管理中價值的Meta分析[J];中國循證醫(yī)學雜志;2011年09期

，

本文編號：2295419