【摘要】：背景:子宮內(nèi)膜異位癥是好發(fā)于育齡期女性的常見婦科疾病,它雖然是一種良性疾病,但具有侵襲性生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),具有痛經(jīng)、性交不適、慢性盆腔痛、不規(guī)則出血和不孕這些主要癥狀,其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì),不僅影響了廣大婦女的身心健康,還嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量。目前,子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制有多種學(xué)說(shuō),包括經(jīng)血逆流學(xué)說(shuō)、體腔上皮化生學(xué)說(shuō)、誘導(dǎo)學(xué)說(shuō)等在一定程度上解釋了該病的發(fā)病機(jī)制。近年來(lái)關(guān)于免疫因素在子宮內(nèi)膜異位癥中作用的研究中越來(lái)越受關(guān)注。相關(guān)研究認(rèn)為,子宮內(nèi)膜異位癥患者血液及腹腔微環(huán)境中各類免疫細(xì)胞數(shù)量及功能的異常提高了子宮內(nèi)膜細(xì)胞的侵襲、黏附能力,降低了對(duì)異位內(nèi)膜免疫監(jiān)視、識(shí)別及清除的能力,進(jìn)而促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞的增殖、血管生成,維持異位病灶的生長(zhǎng),并引起盆腔局部免疫-炎癥反應(yīng)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為維生素D具有調(diào)控鈣、磷代謝和骨穩(wěn)定等作用,但越來(lái)越多的研究表明維生素D還參與到了宿主防御、炎癥、免疫調(diào)節(jié)、修復(fù)等一系列病理生理過(guò)程。許多研究顯示,維生素D是一種新的免疫調(diào)節(jié)激素,主要功能為調(diào)節(jié)單核巨噬細(xì)胞、T細(xì)胞、B細(xì)胞及胸腺細(xì)胞的增殖分化。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D可能是通過(guò)調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞的活性從而促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生發(fā)展。近年來(lái)有許多研究表明女性生殖系統(tǒng)中也存在有維生素D受體及維生素D代謝的酶類,是維生素D合成的另一腎外場(chǎng)所,維生素D還參與了調(diào)節(jié)人卵巢細(xì)胞上類固醇激素與胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白的產(chǎn)生,卵泡發(fā)育成熟和排卵的過(guò)程以及子宮內(nèi)膜上相關(guān)基因的表達(dá)。有研究發(fā)現(xiàn)維生素D的攝入可以調(diào)節(jié)炎癥和免疫因素,并且維生素D的缺乏甚至可導(dǎo)致多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的發(fā)生。目的:通過(guò)檢測(cè)子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis,EMs)患者和非子宮內(nèi)膜異位癥患者血清維生素D的水平,研究血清維生素D水平與子宮內(nèi)膜異位癥的相關(guān)性,探討維生素D在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制中的作用以及用于臨床診斷及治療的價(jià)值。方法:選取2016年8月至2017年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院排除手術(shù)禁忌明確手術(shù)指征行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為子宮內(nèi)膜異位癥的患者50例為ems組。其中出現(xiàn)痛經(jīng)的患者有20例。所有患者根據(jù)內(nèi)異癥asrm分期評(píng)分表進(jìn)行分期,其中i期及ii期患者18例,iii期及iv期患者32例。選取同期排除手術(shù)禁忌明確手術(shù)指征行腹腔鏡手術(shù)治療,術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)為卵巢其他良性腫瘤的患者40例為非ems組。其中漿液性囊腺瘤10例,卵巢單純性囊腫14例,成熟性囊性畸胎瘤16例。所有患者于術(shù)前一天(非月經(jīng)期)清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血8ml,其中3ml血樣采用標(biāo)準(zhǔn)化的偶氮砷Ⅲ法測(cè)定血清鈣離子的水平;5ml血樣采用液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法(lc-ms/ms)檢測(cè)血清25-(oh)d2及25-(oh)d3的水平,并得出血清維生素d的水平。采用spss19.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,組間比較采用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±)表示,兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),p0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:1.ems組25-(oh)d2(0.96±0.86ng/ml)、25-(oh)d3(10.52±4.53ng/ml)及維生素d(11.48±5.16ng/ml)水平均低于非ems組25-(oh)d2(1.02±0.87ng/ml)、25-(oh)d3(13.75±7.75ng/ml)及維生素d(14.77±8.73ng/ml),其中兩組患者血清25-(oh)d2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.74),兩組血清25-(oh)d3及維生素d水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.02,p=0.02)。ems組血清ca2+(2.02±0.15mmol/l)雖低于非ems組血清ca2+(2.03±0.23mmol/l)水平,但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.80)。2.ems患者中i~ii期患者血清25-(oh)d2(0.95±1.21ng/ml)、25-(oh)d3(10.17±2.81ng/ml)及維生素d(11.12±3.66ng/ml)水平高于Ⅲ~Ⅳ期患者血清25-(oh)d2(0.83±0.39ng/ml)、25-(oh)d3(7.46±3.67ng/ml)及維生素d(8.29±4.20ng/ml),其中兩組患者血清25-(oh)d2水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.61),兩組血清25-(oh)d3及維生素d水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.009,p=0.02)Ⅰ~Ⅱ期患者血清ca2+水平(2.03±0.22mmol/l)雖高于Ⅲ~Ⅳ期組血清ca2+水平(2.01±0.13(mmol/l),但兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.69)。3.ems組內(nèi)痛經(jīng)患者的血清ca2+(1.99±0.23mmol/l)、血清25-(oh)d2(0.82±0.27ng/ml)、25-(OH)D3(10.72±5.15ng/ml)及維生素D(11.54±3.03ng/ml)水平與無(wú)痛經(jīng)患者血清Ca2+(2.05±0.18mmol/L)、25-(OH)D2(1.05±0.68ng/ml)、25-(OH)D3(10.39±3.66ng/ml)及維生素D(11.14±3.01ng/ml)水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.31,P=0.15,P=0.79,P=0.91)。結(jié)論:1.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清維生素D水平低于非子宮內(nèi)膜異位癥患者,并且隨著疾病的嚴(yán)重程度血清維生素D的水平隨之降低,表明維生素D在子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生和病情的發(fā)展中發(fā)揮了一定的影響作用。2.血清維生素D水平可能會(huì)成為評(píng)估子宮內(nèi)膜異位癥病情嚴(yán)重程度的有效輔助指標(biāo)。3.補(bǔ)充維生素D及其類似物有可能成為預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生、病情進(jìn)展以及復(fù)發(fā)的重要方法。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R711.71

【參考文獻(xiàn)】

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1 皮潔;閆文杰;洛若愚;;維生素D與子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)性研究進(jìn)展[J];中華實(shí)用診斷與治療雜志;2015年12期

2 賀亞楠;張廣美;;子宮內(nèi)膜異位癥病因的分子水平研究新進(jìn)展[J];醫(yī)學(xué)綜述;2015年21期

3 ;子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2015年03期

4 成萍;紀(jì)燕琴;;子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J];中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版);2015年01期

5 李卓莉;郝敏;趙衛(wèi)紅;;免疫細(xì)胞在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病機(jī)制中的作用[J];國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志;2014年03期

6 李雷;冷金花;;子宮內(nèi)膜異位癥及其治療對(duì)女性生育影響的研究進(jìn)展[J];中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志;2013年05期

7 于玲;田永杰;;子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病相關(guān)因素的臨床研究[J];山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版);2013年02期

8 李水軍;王思合;周建烈;余琛;;維生素D代謝及25-羥基維生素D測(cè)定方法研究進(jìn)展[J];國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志;2012年24期

9 王姝;郎景和;;內(nèi)異癥患者在位子宮內(nèi)膜特性研究新進(jìn)展[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2012年11期

10 郎景和;;子宮內(nèi)膜異位癥研究的深入和發(fā)展[J];中華婦產(chǎn)科雜志;2010年04期

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本文編號(hào)：2264143