本文選題：中間型滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 + 胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤��； 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:回顧性分析中間型滋養(yǎng)細(xì)胞疾病(intermediate trophoblastic disease,ITD),尤其是中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(intermediate trophoblastic tumor,ITT)的臨床資料,總結(jié)該類疾病的臨床病理特征。資料與方法:第一部分收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院在2005年1月至2016年12月間診斷為ITD的16例臨床資料,采用描述性匯總分析,總結(jié)ITD及分型的臨床特點(diǎn)、病理特征及治療、復(fù)發(fā)等情況。第二部分:檢索Pubmed、萬方數(shù)據(jù)庫和中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫中胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(epithelioid trophoblastic tumor,ETT)相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)表年限為2010年1月至2016年12月。篩選納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),提取文獻(xiàn)中病例的臨床數(shù)據(jù),聯(lián)合山東大學(xué)齊魯醫(yī)院病例的數(shù)據(jù)一起進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,討論中間型滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(ITT,包括PSTT和ETT)的流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、病理診斷、治療與預(yù)后等相關(guān)因素。結(jié)果:第一部分16例ITD包括9例PSTT,3例ETT,2例胎盤部位超常反應(yīng)(exaggerated placental site,EPS),1 例胎盤部位結(jié)節(jié)(placental site nodule,PSN)和 1 例 PSTTHM(胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤并葡萄胎)。ITD患者年齡介于22-51歲,平均年齡34.1歲。前次妊娠有足月產(chǎn)(62.5%)、流產(chǎn)、葡萄胎;前次妊娠間隔時間介于0-72月,平均18.1月。主訴以不規(guī)則陰道流血最常見(11/16),其次有停經(jīng)史(2/16)、葡萄胎隨訪hCG升高(2/16)和下腹痛(1/16)。剔除PSTTHM,血hCG峰值介于0-5684IU/l,平均值為1316.8IU/l;其中2例為陰性。婦科彩超均可見子宮內(nèi)異常回聲,伴或無血流信號。PSTT表現(xiàn)HPL彌漫陽性,PLAP灶性陽性,P63陰性;ETT表現(xiàn)P63陽性,CK陽性,E-cad陽性;HCG及HPL在PSTT、ETT及EPS中均有表達(dá)。ITD均行手術(shù)治療。2例PSTT保留生育功能,余ITT均切除子宮±雙附件。具有高危因素(核分裂像5/10HPF;子宮外轉(zhuǎn)移;前次妊娠距離時間≥2年)的ITT患者均輔助術(shù)后化療。1例ETT失訪;1例ETT中途放棄治療,半年后死于腦轉(zhuǎn)移;12例ITT患者隨訪3-102月,平均隨訪38月,均無復(fù)發(fā)。1例PSTT保留生育功能后完成2次生育。EPS及PSN行清除病灶,隨訪均未發(fā)現(xiàn)異常。第二部分篩選納入62例ITT,包括42例PSTT和19例ETT、1例PSTTETT。ITT患者年齡介于22-60歲,平均35.9歲;70%患者40歲;6%患者為絕經(jīng)后婦女。孕次在0-7次,平均2.7次;產(chǎn)次0-3次,平均1.4次。前次妊娠常為足月產(chǎn)(56.5%),其次為流產(chǎn)(21%)、葡萄胎(14.5%)、早產(chǎn)(1.6%)及不詳(6.4%)。前次妊娠間隔時間介于2—444月,平均63.5月,≥2年及2年各占50%;ETT前次妊娠間隔時間大于PSTT(P=0.01),前次妊娠類型與間隔時間無關(guān)(P=0.13)。71%患者以不規(guī)則陰道流血為主訴,13%為停經(jīng),6%為腹痛,5%以腎病水腫為首發(fā)癥狀,3%在葡萄胎隨診中意外發(fā)現(xiàn),2%有異常陰道排液。77.4%患者h(yuǎn)CG1000IU/l;hCG高低與前次妊娠間隔時間(P=0.564)和腫瘤類型(P=0.183)無關(guān)。70.6%病變局限于宮體,其次有子宮下段(11.8%)、闊韌帶(5.9%)陰道(5.9%)和宮頸(3.9%)等。77.4%患者處于FIGOI期,分期與年齡(P=0.186)、前次妊娠間隔時間(P=0.296)和hCG峰值(P=0.263)均無關(guān)。ITT患者均行手術(shù)治療,部分保留子宮(11%),余行子宮±附件切除術(shù)(89%)。根據(jù)高危因素及停藥指征(至少連續(xù)3周hCG陰性),15例未規(guī)范化療,10例化療情況不詳�；煼桨敢訣MA-CO、BEP居多。ITT隨訪時間介于2-102月,90%患者無復(fù)發(fā),少數(shù)(10%)發(fā)生復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移或死亡;1例ETT失訪。預(yù)后生存分析示,年齡≥40歲(P=0.04)和不規(guī)范治療(P=0.013)提示預(yù)后不良。hCG≥1000IU/l單因素分析提示預(yù)后不良(P=0.045),多因素分析與預(yù)后無關(guān)(P=0.063)。多因素分析,年齡≥40歲仍然提示預(yù)后不良(P=0.027)。保留生育功能不影響預(yù)后(P=0.342),Ki67陽性率大小(P=0.949)與預(yù)后無關(guān),ETT和PSTT的預(yù)后無差異(P=0.168)。結(jié)論:(1)ITD多見于育齡期婦女,主訴常為不規(guī)則陰道流血,前次妊娠以足月產(chǎn)為主,前次妊娠間隔時間長短不一。血hCG陰性或輕度升高。免疫組化是ITD診斷與鑒別診斷的關(guān)鍵。手術(shù)治療是首選。(2)ETT的前次妊娠間隔時間大于PSTT;血hCG不能反映ITT的腫瘤進(jìn)展;ITT需切除子宮±雙附件及轉(zhuǎn)移灶,年輕患者在評估后可考慮完整切除病灶、保留子宮;ITT隨訪應(yīng)重視臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查;PSN及EPS僅清除病灶,無需特殊隨訪。(3)大多數(shù)ITT就診時處于FIGOI期,且預(yù)后較好。年齡≥40歲提示ITT預(yù)后不良,規(guī)范治療可改善預(yù)后;保留生育功能不影響預(yù)后。(4)對ITT的發(fā)病機(jī)制、術(shù)前診斷、治療及預(yù)后等有待更深研究。
[Abstract]:Objective : To analyze the clinical features , clinical manifestation , pathological diagnosis , treatment and prognosis of intermediate trophocyte tumor ( PSTT ) , especially the intermediate trophocyte tumor ( ITT ) , and summarize the clinical features , pathological features and treatment and recurrence of intermediate type Trophoblastic Tumor ( PSTT ) . The average age of pregnancy was 34 . 1 years . There was a full - term birth ( 62.5 % ) , abortion and mole in the previous pregnancy . There was no recurrence in all ITT patients with abnormal vaginal bleeding ( 2 / 16 ) and lower abdominal pain ( 1 / 16 ) . The results showed that : ( 1 ) There was no recurrence or metastasis or death in the patients with age 鈮，

本文編號：2019774