本文選題：細(xì)菌性腦膜炎 + 病毒性腦膜腦炎　； 參考：《山東大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:本文通過(guò)收集細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒的腦脊液及外周血標(biāo)本,檢測(cè)腦脊液及外周血中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值(NLR)、乳酸水平,探討其在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)檢測(cè)兩組患兒的其他常規(guī)實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)如腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細(xì)胞,外周血WBC、中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)以及血清CRP進(jìn)行比較,觀察其在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎患兒中的差異,輔助兩者鑒別診斷。方法:嚴(yán)格按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)收集自2014年1月至2016年6月于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院兒科醫(yī)療中心臨床診斷明確的細(xì)菌性腦膜炎、病毒性腦膜腦炎住院患兒的臨床資料,并以診斷熱性驚厥的患兒為對(duì)照。所有入組患兒均于入院后24-72小時(shí)之內(nèi)完善血常規(guī)、CRP、腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢查。分別計(jì)算兩組患者的腦脊液及外周血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比值(NLR),并采用酶電極法測(cè)定腦脊液乳酸。對(duì)各組患兒腦脊液NLR、外周血NLR、腦脊液乳酸及其他常規(guī)檢查指標(biāo)進(jìn)行比較和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。運(yùn)用ROC曲線分析,確定NLR、乳酸水平在細(xì)菌性腦膜炎中的Cut-off值,與其他常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)(腦脊液總蛋白、葡萄糖、中性粒細(xì)胞、外周血WBC計(jì)數(shù)、外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及血清CRP)的曲線下面積(AUC)進(jìn)行比較,并分析診斷的敏感度和特異度。結(jié)果:1.納入研究對(duì)象共253例,細(xì)菌性腦膜炎共89例,其中男性患兒為50例,女性患兒為39例,平均年齡為20.2月;病毒性腦膜腦炎共164例,男性患兒為100例,女性患兒為39例,平均年齡為77.4月。兩組患兒的年齡存在顯著差異(P=0.001),細(xì)菌性腦膜炎以嬰幼兒多見(jiàn),2歲以內(nèi)的患兒占80.1%。兩組患兒性別無(wú)明顯差異(P=0.4580.05)。2.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液NLR為8.2± 12.85,病毒性腦膜腦炎患兒腦脊液NLR為0.43±1.02。細(xì)菌性腦膜炎組腦脊液NLR明顯高于病毒性腦膜腦炎組,兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.525,P0.001)。腦脊液NLR診斷細(xì)菌性腦膜炎的 AUC 為 0.912(95%CI,0.873-0.951),Cut-off 值為 0.48,診斷的敏感度為93.3%,特異度為88%。3.細(xì)菌性腦膜炎患兒外周血NLR為4.08±3.55,明顯高于病毒性腦膜腦炎外周血NLR2.27±3.55(t=6.566,P=0.011)。外周血診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為 0.7(95%CI,0.623-0.778),Cut-off 值為 2.75,診斷的敏感度為 51.4%,特異度為83.3%。4.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液乳酸水平為4.24±2.83mmol/L,顯著高于病毒性腦膜腦炎患兒1.83±0.51mmol/L(t=9.954,P0.001)及對(duì)照組患兒1.74士0.51mmol/L(P0.001)。病毒性腦膜腦炎組和對(duì)照組腦脊液乳酸無(wú)差異(P=0.721)。急性期細(xì)菌性腦膜炎治療后乳酸明顯下降(4.24 ±2.83mmol/Lvs1.66±0.45mmol/L)。細(xì)菌性腦膜炎治療前后乳酸水平存在明顯差異(P0.001)。腦脊液乳酸診斷細(xì)菌性腦膜炎的AUC為0.83(95%CI,0.748-0.905),Cut-off 值為 2.85mmol/L,敏感度為 70.1%,特異度為 95.7%。5.細(xì)菌性腦膜炎腦脊液及外周血NLR在不同性別、有無(wú)并發(fā)癥中無(wú)明顯差異(P0.05)。腦脊液NLR在不同年齡無(wú)差異。外周血NLR在4-6歲組和6-16歲組之間存在差異,P值為0.036。29天-4歲組和6-16歲組之間亦存在明顯差異,P0.001。6.聯(lián)合腦脊液NLR和腦脊液乳酸檢測(cè)細(xì)菌性腦膜炎的靈敏度為95.2%,特異度為91.2%。結(jié)論:1.NLR作為新的炎癥指標(biāo),在細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的鑒別診斷中有一定的應(yīng)用價(jià)值。且NLR檢測(cè)快速、簡(jiǎn)便、成本低,實(shí)用價(jià)值高。2.細(xì)菌性腦膜炎患兒腦脊液及外周血NLR明顯比病毒性腦膜腦炎高,可作為診斷細(xì)菌性腦膜炎的指標(biāo),Cut-off值分別為0.48、2.75。CSF-NLR鑒別兩者的價(jià)值明顯高于外周血NLR。3.細(xì)菌性腦膜炎組CSF-LA明顯高于病毒性腦膜腦炎組,然而本組病例以腦脊液乳酸cut-off值為2.85mmol/L時(shí),診斷細(xì)菌性腦膜炎的敏感度不高。所以腦脊液乳酸不能作為單獨(dú)鑒別兩者的指標(biāo),但是可聯(lián)合其他指標(biāo)輔助診斷。4.CSF-NLR和CSF-LA聯(lián)合應(yīng)用可進(jìn)一步提高鑒別細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎的靈敏度。5.同時(shí)聯(lián)合檢測(cè)CRP、腦脊液常規(guī)、生化有助于鑒別細(xì)菌性腦膜炎及病毒性腦膜腦炎。
[Abstract]:Objective : To investigate the clinical data of cerebrospinal fluid ( NLR ) and serum CRP in children with bacterial meningitis and viral encephalitis by collecting cerebrospinal fluid and peripheral blood samples from children with bacterial meningitis and viral encephalitis . P0.001). The value of NLR in cerebrospinal fluid was 0.912 ( 95 % CI , 0.873 - 0.951 ) , cut - off value was 0.48 , the sensitivity of diagnosis was 93 . 3 % , the specificity was 88 % . 3 . The NLR of peripheral blood in children with bacterial meningitis was 4.08 鹵 3.55 , which was significantly higher than that of peripheral blood NLR2 . 27 鹵 3.55 ( t = 6.566 , P = 0 . 011 ) . The level of lactic acid in cerebrospinal fluid of children with bacterial meningitis was 4.24 鹵 2.83mmol / L ( P = 9.954 , P0.001 ) . The lactic acid level in cerebrospinal fluid of the children with bacterial meningitis was 4.24 鹵 2.83mmol / L ( P = 0.721 ) . The lactic acid decreased significantly after acute bacterial meningitis ( 4.24 鹵 2.83mmol / L vs 1.66 鹵 0.45 mmol / L ) . The sensitivity of cerebrospinal fluid ( NLR ) and cerebrospinal fluid ( NLR ) in cerebrospinal fluid ( CSF - LA ) and cerebrospinal fluid ( NLR ) in cerebrospinal fluid ( CSF - LA ) and cerebrospinal fluid ( NLR ) were significantly higher than those in peripheral blood group ( P < 0.01 ) .
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R725.1

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1904562