本文選題：血管源性雙側(cè)丘腦病變 + Percheron動脈梗死�。� 參考：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:丘腦是位于大腦半球和中腦之間的中線結(jié)構(gòu),由位于第三腦室兩側(cè)的對稱性結(jié)構(gòu)組成。它由多個核團構(gòu)成,負(fù)責(zé)傳遞起止于大腦皮質(zhì)的感覺和運動信號,并參與調(diào)節(jié)意識、睡眠和警覺性。因此,影響丘腦的損傷通常導(dǎo)致意識障礙和感覺異常。雙側(cè)丘腦病變(bilateral thalamic lesions,BTL)在臨床上并不常見,根據(jù)病因的不同可分為兩大類:血管源性和非血管源性。血管源性雙側(cè)丘腦病變(vasogenic bilateral thalamic lesions,VBTL)是指因丘腦區(qū)血供異常導(dǎo)致的雙側(cè)丘腦的梗死或腫脹,主要包括Percheron動脈梗死(artery of Percheron infarction,AOPI)、基底動脈尖綜合征(top of basilar artery syndrome,TOBS)、腦靜脈系統(tǒng)血栓形成(cerebral venous thrombosis,CVT)和硬腦膜動靜脈瘺(dural arterio-venous fistula,DAVF)。各種VBTL在臨床和影像學(xué)表現(xiàn)上互有重疊,但卻不盡相同,因此容易混淆而導(dǎo)致誤診。對各種VBTL做到早期診斷和適當(dāng)?shù)闹委?有助于改善患者的預(yù)后。本研究回顧性分析29例VBTL患者的臨床資料,探討VBTL的病因、危險因素、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)影像學(xué)、治療方法及預(yù)后。方法:回顧性分析2011年1月至2016年12月收住大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的29例VBTL患者的病歷資料。記錄每位患者的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)及實驗室檢查結(jié)果,包括流行病學(xué)特點(性別、年齡、既往史及相關(guān)危險因素)、臨床表現(xiàn)(起病方式、主要癥狀、病程中出現(xiàn)的神經(jīng)病學(xué)征候)、相關(guān)實驗室檢查(腰穿、心理測查、心臟彩超、心電圖等)、神經(jīng)影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、治療方案及短期預(yù)后。所有患者均進行了神經(jīng)影像學(xué)檢查,其中29例行頭顱CT檢查、21例行頭磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion weighted imaging,DWI)、14例行血管影像學(xué)檢查。短期預(yù)后以出院時的改良Rankin評分(modifiedRankinScale,mRS)來評價。結(jié)果:29例VBTL患者中,男性19人,女性10人,發(fā)病年齡14-84歲,平均發(fā)病年齡65.9歲;TOBS21例,AOPI5例,CVT2例,DAVF1例。21例TOBS患者既往史以高血壓最多見,為18例(85.7%),其次為房顫9例(42.9%);5例AOPI患者既往史以高血脂癥最多見,為5例(100%),其次為糖尿病3例(60%)。動脈源性BTL最為常見的起病方式為急性起病,占88.5%;2例CVT患者均為亞急性起病,1例DAVF患者慢性起病。21例TOBS患者中,肢體無力13例(61.9%),語言障礙12例(57.1%),意識障礙11例(52.4%)。5例AOPI中,以眼球運動異常和意識障礙最為常見,均為4例(80.0%)。2例CVT和1例DAVF患者均有頭痛表現(xiàn)。入院時平均NIHSS評分比較,TOBS組為(10.2±5.6)分,AOPI組為(5.8±2.3)分,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。TOBS患者影像學(xué)上除雙側(cè)丘腦梗死外,還常伴有小腦(61.9%)、腦干(57.1%)及枕葉(42.9%)受累表現(xiàn);AOPI患者均顯示雙側(cè)丘腦梗死病灶,也可伴有中腦受累(20%)。出院時平均mRS比較,TOBS組為(2.7±1.7)分,AOPI組為(0.6±0.5)分,二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);mRS2分者,TOBS組為7例(33.3%),AOPI組為5例(100.0%),兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2例CVT和1例DAVF患者出院時mRS均為0分。結(jié)論:(1)VBTL 有多種病因,包括 AOPI、TOBS、CVT 和 DAVF;(2)動脈源性BTL常有卒中相關(guān)危險因素,急性發(fā)病者多見;(3)AOPI患者影像學(xué)上多為孤立性BTL病灶,偶累及中腦,而TOBS患者除BTL病灶外,常伴有小腦、腦干及枕葉受累;(4)與TOBS患者相比,AOPI患者發(fā)病時癥狀較輕,且總體預(yù)后較好。
[Abstract]:Objective : The thalamus is a midline structure between the cerebral hemisphere and the midbrain . It is composed of a plurality of nuclei , which is composed of a plurality of nuclei and is responsible for transmitting sensory and motor signals starting from the cerebral cortex and participating in the regulation of consciousness , sleep and alertness . Methods : The clinical data of 29 patients with VBTL were analyzed retrospectively . The clinical data of 29 patients with VBTL were analyzed retrospectively . Results : ( 1 ) There were a number of etiologies including AOPI , TOBS , CVT and DAVFs . Compared with TOBS patients , the symptoms of AOPI patients were mild and the overall prognosis was better .

【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3
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本文編號：1865033