本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛在提高脊柱后路手術(shù)臨床預(yù)后的作用研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《大連醫(yī)科大學(xué)》 2015年

多模式鎮(zhèn)痛在提高脊柱后路手術(shù)臨床預(yù)后的作用研究

李濤  

【摘要】：目的本實(shí)驗(yàn)通過在脊柱后路手術(shù)中應(yīng)用甲強(qiáng)龍-帕瑞昔布-羅哌卡因多模式鎮(zhèn)痛方式,探究該模式鎮(zhèn)痛對(duì)提高患者手術(shù)臨床預(yù)后,減少術(shù)后嗎啡使用量及促進(jìn)術(shù)后功能恢復(fù)的作用。方法我們采用隨機(jī)雙盲,安慰劑對(duì)照實(shí)驗(yàn),選擇在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院脊柱外科2014年9月到2014年12月收治的40名患者作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者分別實(shí)施胸腰椎后路間盤摘除,椎板切除、椎管減壓,椎體復(fù)位、椎間植骨融合術(shù)。實(shí)驗(yàn)組在切開皮膚前靜脈注射帕瑞昔布40mg,在打開椎板后,將浸泡在80mg甲強(qiáng)龍(10ml)溶液中的自體脂肪組織放置于暴露的神經(jīng)根上,并縫合皮膚前將0.2%羅哌卡因30ml在兩側(cè)切口的頂部、中部、底部注射于淺層的椎旁肌肉和皮下組織中,而對(duì)照組暫不作任何處理。術(shù)后對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組的患者實(shí)施相同的鎮(zhèn)痛方案患者術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行PCA(patient controlled analgesia pump自控式鎮(zhèn)痛泵)鎮(zhèn)痛,即48小時(shí)后改為口服氨酚羥考酮,必要時(shí)肌注酮咯酸三丁氨醇。分別于術(shù)后1,3,6,12,24,48小時(shí)及1周,1個(gè)月,3個(gè)月觀察兩組患者視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale,VAS),術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月觀察患者Oswestry殘疾指數(shù),術(shù)后48小時(shí)內(nèi)記錄患者嗎啡的使用量及副作用發(fā)生率,評(píng)價(jià)多模式鎮(zhèn)痛對(duì)患者術(shù)后臨床預(yù)后的影響。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組中患者的基本特征均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)實(shí)驗(yàn)組嗎啡的使用量和副作用均低于對(duì)照組(p0.05)。嗎啡的使用量中兩組的差異百分比在前24小時(shí)內(nèi)不斷增加,而在術(shù)后48小時(shí)兩組差異百分比有所減少。疼痛程度VAS評(píng)分中,實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組(p0.05)。實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1小時(shí),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后疼痛與對(duì)照組差異最明顯,兩組視覺測(cè)評(píng)的均值分別為4.65+1.18和6.75+0.97(p=0.001),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低31%。到術(shù)后48小時(shí),兩組視覺測(cè)評(píng)的均值分別為2.10+0.64和2.50+0.51(p=0.036),兩者的差異為16%�；颊咝g(shù)后1周-3個(gè)月內(nèi)的腰腿疼痛VAS評(píng)分和Oswestry殘疾指數(shù)*(%)實(shí)驗(yàn)組均小于對(duì)照組。在術(shù)后1周腰痛VAS評(píng)分中,兩組視覺測(cè)評(píng)的均值分別為1.30+1.47和2.00+0.56(p=0.001),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低了35%。而在腿痛VAS評(píng)分中,兩組的均值為1.40+0.50和2.40+1.50(p=0.001),實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低了41%。在術(shù)后一個(gè)月腰,腿痛VAS評(píng)分中實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組分別下降了33%和38%(p=0.001)。術(shù)后一個(gè)月Oswestry殘疾指數(shù)*(%)實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組分別為20.85+1.39和22.60+1.05(p=0.001),前者比后者下降了5%。而在術(shù)后第3個(gè)月時(shí),腰,腿疼痛VAS評(píng)分和Oswestry殘疾指數(shù)*(%)這三項(xiàng)指標(biāo)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)明顯差異(P0.05)。結(jié)論采用帕瑞昔布-甲強(qiáng)龍-羅哌卡因多模式鎮(zhèn)痛方式,能有效改善脊柱后路手術(shù)患者術(shù)后腰腿疼痛癥狀,并能明顯減少阿片類藥物的使用量及其副作用,促進(jìn)患者術(shù)后功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R614
【目錄】：

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