本文選題：老年　切入點(diǎn)：非酒精性脂肪肝　出處：《南京中醫(yī)藥大學(xué)》2017年碩士論文

【摘要】：目的:探討老年非酒精性脂肪肝(NAFLD)主要中醫(yī)病機(jī)與認(rèn)知功能的相關(guān)性研究。方法:前期課題組通過對(duì)老年NAFLD患者進(jìn)行小規(guī)模臨床研究,已發(fā)現(xiàn)老年NAFLD患者存在認(rèn)知功能下降,故本次研究在此基礎(chǔ)上經(jīng)一步加大樣本量,并對(duì)老年NAFLD患者進(jìn)行中醫(yī)辯證分型,探討其中醫(yī)病機(jī)與認(rèn)知功能的相關(guān)性。選取2014年12月至2016年06月在南京市鼓樓醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科住院的60歲以上患者共187例作為研究對(duì)象,按照2010版中華醫(yī)學(xué)會(huì)NAFLD診療指南[22],將研究對(duì)象分為NAFLD組(97例)和非脂肪肝組(90例);根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)內(nèi)容及老年人的發(fā)病特點(diǎn),將老年NAFLD組分為脾腎虧虛組(47例)、痰瘀互結(jié)組(43例)、肝郁脾虛組(4例)和濕熱內(nèi)蘊(yùn)組(3例)。記錄年齡、性別、血壓(SBP/DBP)、體重指數(shù)(BMI)、腰臀比(WHR),檢測(cè)生化、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、鐵代謝指標(biāo)(Fe、TRF、Fer、sTfR),進(jìn)行認(rèn)知功能的相關(guān)量表(MMSE、MOCA)評(píng)分,頸動(dòng)脈彩超測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)、四肢血管多普勒超聲測(cè)量踝肱指數(shù)(ABI)、海馬功能磁共振及波譜檢查(指標(biāo)包括海馬結(jié)構(gòu)指標(biāo):雙側(cè)海馬高度、顳葉干、脈絡(luò)膜裂、側(cè)裂池,及海馬神經(jīng)元活性指標(biāo):雙側(cè)海馬各部位NAA/Cr、Ml/Cr、Cho/Cr的比值)。由于本次研究濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛組例數(shù)較少,無法進(jìn)行統(tǒng)計(jì),故本研究只對(duì)主要中醫(yī)病機(jī)辨證分型的脾腎虧虛組和痰瘀互結(jié)組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究。結(jié)果:1、老年NAFLD中醫(yī)證型分布:脾腎虧虛組47例(48%)占比例最多,其次是痰瘀互結(jié)組43例(43%),肝郁脾虛組4例(4%)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)組3例(3%)所占比例均較少。2、老年NAFLD中醫(yī)證型組與非脂肪肝組比較:2.1一般情況比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組BMI、WHR高于非脂肪肝組;脾腎虧虛組BMI、WHR、UA水平均高于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組與痰瘀互結(jié)組相比BMI、WHR、UA水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而年齡、性別、血壓、肝腎功能,三組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.2鐵代謝相關(guān)指標(biāo)比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組sTfR低于非脂肪肝組;脾腎虧虛組Fer高于非脂肪肝組、sTfR低于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組Fer水平高于痰瘀互結(jié)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.3血管硬化程度相關(guān)指標(biāo)比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組ABI水平較非脂肪肝組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p0.05);脾腎虧虛證組雙側(cè)ABI水平均低于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組右側(cè)ABI水平低于痰瘀互結(jié)組,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而三組間IMT水平,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.4血脂相關(guān)指標(biāo)比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組、脾腎虧虛組的TG水平均高于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),而兩組TC、HDL、LDL與非脂肪肝組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組與痰瘀互結(jié)組相比各血脂指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。2.5炎癥因子相關(guān)指標(biāo)比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組hs-CRP高于非脂肪肝組;脾腎虧虛證組hs-CRP、NSE高于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組hs-CRP、NSE水平高于痰瘀互結(jié)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);而三組間CRP水平,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.6認(rèn)知功能相關(guān)量表評(píng)分比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組MOCA評(píng)分較非脂肪肝組有下降趨勢(shì),但無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);脾腎虧虛證組MOCA評(píng)分低于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組患者M(jìn)OCA評(píng)分低于痰瘀阻絡(luò)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);而三組間MMSE評(píng)分比較,無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。2.7海馬結(jié)構(gòu)及神經(jīng)元活性相關(guān)指標(biāo)的比較1)海馬結(jié)構(gòu)比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組顳葉干低于非脂肪肝組;脾腎虧虛證組海馬高度、顳葉干低于非脂肪肝組,脈絡(luò)膜裂孔、側(cè)裂池高于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組患者海馬高度、顳葉干低于痰瘀阻絡(luò)組,脈絡(luò)膜裂高于痰瘀阻絡(luò)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)2)神經(jīng)元活性比較:老年NAFLD痰瘀互結(jié)組海馬各部位NAA/Cr、MI/Cr水平較非脂肪肝組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05);脾腎虧虛證組右側(cè)海馬、海馬頭、體、尾NAA/Cr水平低于非脂肪肝組,右側(cè)海馬、海馬頭、雙側(cè)海馬體、左側(cè)海馬尾MI/Cr水平高于非脂肪肝組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);脾腎虧虛組患者右側(cè)全海馬、海馬尾、左側(cè)海馬頭、海馬體NAA/Cr水平低于痰瘀互結(jié)組,右側(cè)海馬頭、左側(cè)海馬尾、雙側(cè)海馬體MI/Cr水平高于痰瘀互結(jié)組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。3、線性相關(guān)分析:以MOCA評(píng)分為因變量,老年NAFLD組MOCA評(píng)分與Fer、hs-CRP、NSE水平、脈絡(luò)膜裂、側(cè)裂池大小、MI/Cr呈負(fù)相關(guān),與sTfR、ABI、海馬高度、顳葉干、NAA/Cr呈正相關(guān)。結(jié)論:1、本次研究對(duì)象平均年齡81.44歲,故本組大部是老老年范疇,我們觀察到本組NAFLD脾腎虧虛型最多見,其次為痰瘀互結(jié)型,而肝郁脾虛型和濕熱內(nèi)蘊(yùn)者較少見。2、與非脂肪肝組相比,脾腎虧虛證組、痰瘀互結(jié)證組MOCA評(píng)分下降,伴有海馬體積萎縮、神經(jīng)元退變(NAA/Cr降低)、膠質(zhì)細(xì)胞增生(MI/Cr升高),尤以脾腎虧虛證組更為明顯,提示脾腎虧虛可能是出現(xiàn)認(rèn)知功能下降的基礎(chǔ),而鐵超載、微炎癥狀態(tài)、血管硬化及高尿酸血癥可能是其發(fā)展過程中的病理機(jī)制。3、老年NAFLD中尤以脾腎虧虛組與認(rèn)知功能的關(guān)系最為密切,老年NAFLD病位在肝,老年認(rèn)知功能損害病位在腦,腦為髓海,腎主骨生髓,病機(jī)關(guān)鍵是以脾腎虧虛為本,痰瘀互結(jié)為標(biāo)。故根據(jù)中醫(yī)的"治未病"理論,通過補(bǔ)益脾腎之氣恢復(fù)機(jī)體正氣,來推動(dòng)痰瘀等病理產(chǎn)物的清除,此乃"扶正固本、正本求源"之法,可以達(dá)到祛肝病、補(bǔ)腦海的作用。所以我們推測(cè),通過補(bǔ)益脾腎為主,輔以祛痰化瘀可預(yù)防老年NAFLD認(rèn)知功能障礙的發(fā)生或可干預(yù)老年NAFLD及進(jìn)一步認(rèn)知功能障礙的發(fā)生發(fā)展。
[Abstract]:Objective: To explore the nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) between the main machine and cognitive function of TCM diseases. Methods: the research group through a small clinical study on elderly patients with NAFLD, have been found in elderly NAFLD patients have cognitive decline, so the study on the basis of the further increase the sample size, and in elderly patients with NAFLD type of TCM, to explore the correlation between TCM and cognitive function. From December 2014 to 2016 06 months in the Department of geriatrics in Nanjing Gulou Hospital over the age of 60 with a total of 187 cases as the research object, according to the 2010 edition of the Chinese Medical Association guidelines for the diagnosis and treatment of NAFLD [22], the research object will be divided into group NAFLD (97 cases) and non fatty liver group (90 cases); according to the characteristic of relevant content of version 2002 "Chinese medicine clinical research guiding principles > in the elderly and the elderly, NAFLD were divided into spleen and kidney deficiency 緇，

本文編號(hào)：1653462