本文選題：上消化道出血　切入點：少見病因　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景與目的:上消化道出血(Upper gastrointestinal bleeding,UGIB)為屈氏韌帶以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指腸、膽道、胰管及胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變。UGIB常以嘔血、黑便、周圍循環(huán)衰竭為臨床表現(xiàn),出血量大時可危及生命。及時查找出血灶,明確出血病因是采取進一步治療措施的基礎(chǔ)。UGIB最常見病因有:消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛性出血性胃炎、胃癌。隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變,過去臨床上發(fā)病率較低的、被人們所忽略的少見病因,如杜氏病(Dieualfoy's disease)等,引起的UGIB日益增多。本文通過對上消化道出血的少見病因進行分析,從而明確UGIB少見病因的臨床特點,提高對UGIB的診斷及治療水平。本文收集UGIB的病例,且病例均確定為常見病因以外的少見病因,從此類患者的一般特征、臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀、血液化驗、胃鏡下表現(xiàn)及治療方法上進行分析,在此基礎(chǔ)上,進一步對UGIB少見病因中發(fā)病率較高的賁門粘膜撕裂綜合征的臨床特點進行系統(tǒng)的分析。方法:收集大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院近15年因少見病因確診為UGIB的174例患者,且均行胃鏡明確病因。通過統(tǒng)計各病因所占百分比探討UGIB少見病因的構(gòu)成;通過數(shù)據(jù)對比,探討少見病因的主要臨床特點;通過對三種治療方法(內(nèi)科常規(guī)、內(nèi)鏡治療、外科手術(shù))比較,探討少見病因治療方法的選擇。對于少見病因中常見的賁門粘膜撕裂綜合征67例患者,從其一般特征、臨床表現(xiàn)、出血嚴(yán)重程度、胃鏡下表現(xiàn)及Forrest分級等方面分析,總結(jié)此病因的臨床特點、診斷要點及治療選擇,同時通過對危險因素的分析,更好的預(yù)防此病發(fā)生。結(jié)果:第一部分1..UGIB少見病因中前五位:賁門粘膜撕裂綜合征(38.51%)、食道炎/食道裂孔疝(13.79%)、血管畸形(12.64%)、吻合口潰瘍(10.34%)、殘胃炎/吻合口炎(6.32%),其他包括食道癌(4.60%)、胃息肉(3.45%)、殘胃癌(1.72%)、十二指腸癌(2.30%)、十二指腸間質(zhì)瘤(4.02%)、胸主動脈食管瘺(0.57%)、腫瘤破入膽道(1.15%)、胸主動脈瘤(0.57%)。2.性別:174例患者中男性143例(82.18%),女性31例(17.82%),男:女=4.6:1。前五種病因進行組內(nèi)性別比較,賁門粘膜撕裂綜合征、食道炎/食道裂孔疝 P0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,兩種病因均為男性較女性多。3.年齡:年齡范圍9-88歲,平均年齡55.16±16.78歲,其中男性143例(82.2%),平均年齡54.23±16.70歲,女性31例(17.8%),平均年齡59.41±16.72歲。年齡分組:賁門粘膜撕裂綜合征各年齡組比較PO.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,賁門粘膜撕裂綜合癥以中年人(40-59歲)年齡居多,老年組(60歲)次之,青年組(≤39歲)最少。4.臨床表現(xiàn):主要為嘔血、黑便。以嘔血為首發(fā)癥狀者108例(62.07%),黑便為首發(fā)癥狀者66例(37.93%)。前五種病因組內(nèi)比較,賁門粘膜撕裂綜合征、食道炎/食道裂孔疝中以嘔血為首發(fā)癥狀者多見,吻合口潰瘍中以黑便為首發(fā)者多見。各病因大多都伴有頭暈、心悸、乏力等伴隨癥狀,無明顯差異。從血液檢查上來看血紅蛋白、紅細胞計數(shù),無論急性還是慢性失血,均呈現(xiàn)下降趨勢,血尿素氮正常范圍。5.治療方法:僅應(yīng)用常規(guī)治療110例(63.23%);輔助內(nèi)鏡下治療43例(24.71%),其中賁門撕裂綜合征16例,占37.21%,血管畸形19例,占44.19%;外科手術(shù)治療21例(12.06%),其中腫瘤性疾病(食道癌、殘胃癌、十二指腸癌、十二指腸間質(zhì)瘤)共14例,占66.67%。第二部分1.67例賁門粘膜撕裂綜合征患者,男性61例(91.04%),女性6例(0.89%),男:女=10.2:1,年齡范圍:25-88歲,平均值:53.92±16.92。2.Blatchford 評分:6 分:30 例(44.78%),≥6 分:37 例(55.22%),平均值:6.82±3.89 分。3.胃鏡下表現(xiàn):①撕裂個數(shù):賁門口處見1-4處不等粘膜撕裂,1處撕裂61例(91.04%),2處以上粘膜撕裂6例(8.96%)(2處撕裂3例,3處撕裂2例,4處撕裂1例)。②撕裂長度:撕裂長徑1.Ocm者12例(17.91%),1.0cm者55例(82.09%)。③撕裂部位:食管下段:3例(4.48%),賁門胃底交界:1例(1.49%),賁門處:63例(94.03%)。4.各因素對再發(fā)出血的影響logistic回歸分析,結(jié)果:飲酒史中P值小于0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,余P值大于0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義,可以認為飲酒是再出血的危險因素,而性別、年齡、HP感染不是再出血的危險因素。結(jié)論:第一部分1.UGIB少見病因中以賁門粘膜撕裂綜合征及血管畸形多見,血管畸形其出血量大、出血速度快,失血性表現(xiàn)明顯,賁門粘膜撕裂綜合征主要發(fā)生于中年人,與飲酒及飲食不當(dāng)相關(guān),病史采集至關(guān)重要。2.對于長期黑便,慢性貧血、腹部疼痛患者,考慮胃癌常見病因的同時,應(yīng)考慮其他腫瘤性疾病(十二指腸間質(zhì)瘤、殘胃癌等);對于癥狀不明顯者,血常規(guī)起到輔助檢查作用,應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,降低誤診率及漏診率。3.對于UGIB,胃鏡檢查為首選,必要時應(yīng)進行急診胃鏡,不僅可以盡早明確診斷,挽救病人生命,更能協(xié)助治療。4.治療方法選擇:對于血管性疾病,聯(lián)合應(yīng)用內(nèi)鏡下治療,止血效果顯著;對于炎癥性疾病來說,內(nèi)科常規(guī)治療即可達到很好的止血效果,當(dāng)止血不佳時,可協(xié)助內(nèi)鏡下治療;腫瘤性疾病要從根本上解決出血問題,手術(shù)治療為最佳選擇。第二部分1.頻繁劇烈嘔吐、嘔血和(或)黑便、胃鏡下表現(xiàn)粘膜縱行撕裂是賁門粘膜撕裂綜合征的診斷要點,對于有引起腹內(nèi)壓或胃內(nèi)壓增高的誘因應(yīng)考慮本病。2.賁門粘膜撕裂綜合征出血多不兇猛,大多藥物保守聯(lián)合內(nèi)鏡下治療即可治愈,預(yù)后較好,內(nèi)鏡下金屬夾治療值得推廣。3.飲酒史是賁門粘膜撕裂綜合征再出血的危險因素。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R573.2
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本文編號：1634740