本文選題：非小細胞肺癌　切入點：腦轉(zhuǎn)移　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:回顧性分析鹽酸埃克替尼單藥或聯(lián)合腦部放療治療表皮生長因子受體(EGFR)突變的非小細胞肺癌(NSCLC)腦轉(zhuǎn)移的療效及預(yù)后影響因素,為臨床中更準(zhǔn)確地評估預(yù)后及選擇最佳治療模式提供參考。方法:篩選河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院2012年6月至2016年10月,經(jīng)病理學(xué)或細胞學(xué)證實為非小細胞肺癌,EGFR基因敏感突變,且經(jīng)影像學(xué)證實為腦轉(zhuǎn)移患者共70例。70例患者中病理均為腺癌,18外顯子突變3例,19外顯子突變33例,21外顯子突變34例;腦轉(zhuǎn)移灶1-3個54例,3個灶以上16例;改良GPA分級評分為1-2.5分30例,3-4分40例;70例患者中鹽酸�？颂婺崧�(lián)合放療42例,單藥鹽酸埃克替尼口服28例;放療采用局部病灶放療13例、全腦放療9例和全腦放療局部加量20例,放療總量為30~60Gy。運用spss22.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析,X2檢驗進行組間率的比較;生存分析采用Kaplan-Meier法,應(yīng)用COX模型對預(yù)后進行多因素分析。結(jié)果:全組顱內(nèi)客觀緩解率iORR(iCR+iPR)為62.9%,顱內(nèi)疾病控制率i DCR(iCR+iPR+iSD)為94.3%。鹽酸埃克替尼組顱內(nèi)完全緩解(iCR)4例(14.3%),部分緩解(i PR)12例(42.9%),疾病穩(wěn)定(iSD)8例(28.6%),疾病進展(iPD)4例(14.3%);iORR(iCR+iPR)為57.1%,iDCR(iCR+iPR+iSD)為85.7%。鹽酸埃克替尼聯(lián)合放療組,顱內(nèi)完全緩解(iCR)4例(9.5%),部分緩解(iPR)24例(57.1%),疾病穩(wěn)定(iSD)14例(33.3%),無疾病進展患者,iORR(iCR+iPR)為66.7%,iDCR(iCR+iPR+iSD)為100.0%。兩組相比,iORR無明顯差異(χ2=0.653,P=0.419),iDCR差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.698,P=0.022)。全組患者中位OS為26.5個月,中位PFS為20個月,中位iPFS為20個月。全組1、2、3年OS分別為89.0%、53.4%、44.8%,1、2、3年P(guān)FS分別為68.3%、32.6%、24.5%,1、2、3年i PFS分別為72.2%、42.0%、28.0%。鹽酸埃克替尼組及鹽酸�？颂婺崧�(lián)合放療組1、2、3年OS分別為92.0%、40.9%、24.5%,90.0%、57.6%、51.6%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.764,p=0.388)。鹽酸�？颂婺峤M及鹽酸埃克替尼聯(lián)合放療組1、2、3年pfs分別為70.0%、35.0%、35.0%,67.3%、29.7%、20.8%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.460,p=0.497)。鹽酸埃克替尼組及鹽酸�？颂婺崧�(lián)合放療組1、2、3年ipfs分別為73.2%、45.7%、30.5%,71.8%、40.0%、16.0%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.088,p=0.766)。多因素分析顯示對于efgr突變的非小細胞肺癌腦轉(zhuǎn)移患者,肺部原發(fā)灶切除史、改良gpa評分和器官轉(zhuǎn)移數(shù)目是os的獨立影響因素;腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時間、突變類型和改良gpa評分是pfs的獨立影響因素;腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時間、突變類型和改良gpa評分同樣也是ipfs的獨立影響因素。鹽酸埃克替尼治療egfr突變的nsclc患者的顱內(nèi)與全身療效評價均為cr者1例,均為pr者19例,均為sd者20例,均為pd者4例,kappa(k)=0.424。亞組分析顯示,局部病灶放療組、全腦放療組和全腦放療局部加量組的idcr均為100.0%,iorr分別為53.8%、77.8%、70.0%,組間比較無明顯差異(χ2=1.562,p=0.458)。不同放療方式三組的1、2、3年os、pfs、ipfs分別為100.0%、90.0%、70.0%,100.0%、44.4%、44.4%,78.7%,45.0%,45.0%;84.6%、33.8%、11.3%,70.0%、20.0%、20.0%,53.0%,33.1%,26.5%;100.0%、50.0%、50.0%,66.7%、22.2%、-%,51.9%,46.2%,46.2%,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.473,p=0.479;χ2=0.118,p=0.943;χ2=3.163,p=0.206)。放療早參與組、序貫放療組的idcr均為100.0%,iorr分別為77.8%、46.7%,組間差異明顯(χ2=4.200,p=0.040)。兩組1、2、3年os、pfs、ipfs分別為87.9%、53.2%、42.6%,86.2%、64.6%、64.6%;75.7%、29.4%、24.5%,51.9%、29.6%、14.8%;75.3%、42.9%、21.5%,65.5%、36.4%、14.5%,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.235,p=0.628;χ2=0.294,p=0.588;χ2=0.005,p=0.941)。結(jié)論:1鹽酸�？颂婺嶂委焑gfr敏感突變nsclc腦轉(zhuǎn)移患者的顱內(nèi)客觀緩解率高,生存期明顯延長。2肺部原發(fā)灶切除史、改良gpa評分和器官轉(zhuǎn)移數(shù)目是os的獨立影響因素;腦轉(zhuǎn)移發(fā)生時間、突變類型和改良gpa評分是pfs和ipfs的獨立影響因素。3腦部放療的參與可明顯提高顱內(nèi)疾病控制率;腦部放療早期參與能提高顱內(nèi)疾病緩解率。
[Abstract]:Objective: a retrospective analysis of icotinib monotherapy or combination of brain radiotherapy in the treatment of epidermal growth factor receptor (EGFR) mutation in non-small cell lung cancer (NSCLC) effect and the prognostic factors of brain metastasis, clinical in more accurate assessment of prognosis and choose the best treatment mode for reference. Methods: a total of fourth Hospital of Hebei Medical University from June 2012 to October 2016, confirmed by pathology or cytology for non-small cell lung cancer, EGFR gene mutations, and confirmed by imaging of brain metastasis in patients with a total of 70 cases of.70 patients in pathology were adenocarcinoma, 3 cases of exon 18, exon 19 in 33 cases, exon 21 34 cases of brain metastases; 1-3 of 54 cases, 3 cases were more than 16; the modified GPA grading score of 1-2.5 in 30 cases, 3-4 cases were 40; 70 patients in the icotinib combined with radiotherapy in 42 cases, single drug icotinib oral 28 cases; radiotherapy with local disease 鐏舵斁鐤，

本文編號：1625571