發(fā)布時間：2018-03-10 06:13

  本文選題：Modic改變　切入點：下腰痛　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:通過分析終板Modic改變(Modic Changes,MCs)對腰后椎板減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)(instrumented posterior lumbar interbody fusion,i PLIF)治療腰椎間盤突出癥(lumbar disk herniation,LDH)預(yù)后的影響及相關(guān)因素,探討不同位置及類型的MCs在LDH治療過程中的臨床意義。方法:回顧2016年1月至2016年9期間于河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院脊柱科住院采取i PLIF手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者118例�；颊呷朐撼Ｒ�(guī)檢查腰椎(Magnetic Resonance Imaging,MRI)及腰椎正側(cè)位X線檢查。記錄統(tǒng)計入院MRI資料,對L1-S1各節(jié)段間盤退變水平進(jìn)行Pfirrmann分度評價并記錄存在MCs終板的節(jié)段,應(yīng)用圖像分析軟件測量其T2矢狀位最大面積及相應(yīng)椎體面積,計算MCs面積改變率(對單間隙兩側(cè)終板均有MCs者計算各椎體面積改變率平均值)。所有手術(shù)LDH患者分為3組進(jìn)行研究,并對MCs進(jìn)行分型記錄:A組:腰椎手術(shù)節(jié)段對應(yīng)終板伴有MCs,且非手術(shù)節(jié)段無MCs;B組:L1-S1非手術(shù)節(jié)段對應(yīng)終板存在MCs;C組:對照組,L1-S1無MCs,記錄入院和術(shù)后3個月隨訪時的Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry Disability Index,ODI)評分及相應(yīng)腰痛腿痛視覺模擬評分(Visual Analogue Score/Scale,VAS)。應(yīng)用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計各組患者M(jìn)Cs的發(fā)生率及分布,采用非參數(shù)秩和檢驗分析椎間盤退變等級與有無MCs發(fā)生的相關(guān)性,單因素方差分析比較各組及不同類型MCs術(shù)前評分及改善率的差異,計算腰腿痛VAS評分和ODI評分的平均改善率,采用Pearson相關(guān)分析面積改變率與術(shù)前癥狀及臨床預(yù)后的關(guān)系。結(jié)果:共隨訪患者118人,所有患者做均充分減壓處理,術(shù)后恢復(fù)良好。A組35人,B組23人,C組60人,研究腰椎節(jié)段個數(shù)590個�；颊咂骄挲g52.36±12.41歲,其中男性40例(51.73±13.97歲),女性78例(52.69±11.60歲),腰椎伴MCs的患者共58例(49.2%)。其中伴1型MCs患者6例(5.1%),伴2型MCs患者40例(33.9%),伴3型MCs患者12例(10.2%)。腰椎手術(shù)融合節(jié)段數(shù)目:L1-2:0個,L2-3:0個,L3-4:30個,L4-5:83個,L5-S1:51個;間盤嚴(yán)重退變,椎間隙降低(Pfirrmann等級為Ⅳ或Ⅴ)的節(jié)段數(shù)目:L1-2:17個,L2-3:23個,L3-4:36個,L4-5:91個,L5-S1:86個;終板伴有MCs的節(jié)段L1-2:2個,L2-3:6個,L3-4:9個,L4-5:25個,L5-S1:16個。終板MCs最常見于L4-5,L5-S1兩個節(jié)段,通過Kruskal-Wallis分析發(fā)現(xiàn),MCs發(fā)生與年齡,腰椎節(jié)段,退變分級均顯著相關(guān),且終板MCs與腰椎間盤退變等級相關(guān)性最為明顯(χ2=54.662,P=0.000)。A、B、C組間病人性別和年齡,術(shù)前癥狀均無顯著差異,全部患者在行i PLIF手術(shù)后隨訪腰腿痛VAS及ODI評價較術(shù)前均存在明顯改善(P0.01),A、B、C各組術(shù)后腰痛VAS評分平均改善率分別為(76.42±13.72)%/(54.06±14.38)%/(73.72±15.42)%,腿痛VAS平均改善率分別為:(84.83±10.81)%/(81.17±12.98)%/(83.42±12.79)%,ODI評分改善率分別為:(67.23±5.85)%/(57.43±3.11)%/(69.93±6.93)%。其中B組在腰痛VAS評分及ODI評分改善率上較其他兩組差(P0.05),其余各組間均無顯著差異。A、B兩組中,單個節(jié)段MCs矢狀位總面積分別為:222.75±125.66(mm2)和220.26±186.03(mm2)(P0.05),MCs面積改變率為(19.90±8.50)%和(17.72±7.67)%(P0.05),與術(shù)后VAS及ODI改善率無明顯相關(guān)性,但伴有MCs的兩組中術(shù)前腰痛VAS評分及ODI評分與MCs矢狀位面積改變率存在正相關(guān),其中痛VAS評分未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。(RODI=0.512,P=0.039;RVAS=0.208,P=0.114),且明顯高于對照組術(shù)前評分(P0.05)。不同類型類型MCs中,伴有Ⅲ型MCs在VAS評分及ODI評分改善率均低于伴其他兩種類型MCs患者(P0.05)。結(jié)論:1腰椎終板MCs在腰椎間盤突出癥患中者中較正常人群常見,終板MCs發(fā)生與年齡,腰椎節(jié)段及椎間盤退變程度均存在顯著相關(guān),其中與腰椎間盤退變程度關(guān)系最為密切。2對于手術(shù)節(jié)段終板伴有MCs腰椎間盤突出癥患者,i PLIF手術(shù)是安全有效的手術(shù)方式,可顯著改善下腰痛及根性疼痛癥狀。但Ⅲ型MCs術(shù)后預(yù)后較其他類型差。3非融合階段MCs(本研究中B組大多為相鄰手術(shù)節(jié)段MCs)的患者,術(shù)后3個月隨訪時下腰痛緩解情況較融合階段MCs組差,提示手術(shù)臨近伴MCs節(jié)段術(shù)后可能產(chǎn)生更嚴(yán)重的終板病變及間盤退變并導(dǎo)致術(shù)后下腰痛癥狀部分不緩解。4MCs矢狀位面積比例與術(shù)前功能障礙指數(shù)水平以及A組患者功能障礙指數(shù)的改善率存在相關(guān)性。
[Abstract]:Objective: to analyze the endplate Modic changes (Modic Changes, MCs) after decompression of lumbar interbody fusion with internal fixation (instrumented posterior lumbar interbody fusion, I PLIF) for the treatment of lumbar disc herniation (lumbar disk herniation, LDH) and the related factors of prognosis, the clinical significance of different types and locations in MCs LDH in the process of treatment. Methods: from January 2016 to 2016 9 during spine surgery of the Third Hospital of Hebei Medical University to take 118 cases of disc herniation of lumbar I PLIF surgical treatment. Patients with routine examination of lumbar spine (Magnetic Resonance Imaging, MRI) and lateral lumbar spine X-ray examination. Statistical data were recorded at MRI, Pfirrmann the evaluation of the level of dividing segments of L1-S1 intervertebral disc degeneration and segmental recording MCs endplate, using image analysis software to measure the T2 sagittal maximum area and corresponding vertebral body 闈㈢Н,璁＄畻MCs闈㈢Н鏀瑰彉鐜，

本文編號：1592111