發(fā)布時(shí)間：2018-03-05 10:03

  本文選題：抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎　切入點(diǎn)：改良Rankin量表　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于兒童或成人抗N-甲基-D-天冬氨酸(N-methyl-D-aspartate,NMDA)受體腦炎的文獻(xiàn)報(bào)道非常之多,數(shù)量堪稱龐大,但尚缺乏明確針對(duì)兒童和成人抗NMDA受體腦炎臨床特點(diǎn)對(duì)比研究的大樣本報(bào)道,為此,本文經(jīng)過(guò)對(duì)比剖析中國(guó)兒童和成人抗NMDA受體腦炎的臨床特點(diǎn)及診治經(jīng)過(guò),探討國(guó)內(nèi)兒童和成人抗NMDA受體腦炎在臨床表現(xiàn)、輔助檢查、免疫治療及預(yù)后等方面的異同,為加強(qiáng)認(rèn)識(shí)和診治兒童和成人抗NMDA受體腦炎積累更多的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法:對(duì)確診的60例抗NMDA受體腦炎患者,按發(fā)病年齡(年齡以14歲為界線,14歲為兒童,≥14歲為成人)分為兒童組和成人組,搜集其主要病歷信息(一般資料、典型臨床癥狀、主要檢查結(jié)果、免疫調(diào)節(jié)藥物等),并分別對(duì)治療前、后以及隨訪(1個(gè)月~32個(gè)月)后進(jìn)行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)評(píng)分,評(píng)價(jià)預(yù)后狀況。結(jié)果:1.60例患者中兒童組33例(男:女為16:17),成人組27例(男:女為17:10),兒童組和成人組的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床表現(xiàn)中兒童組和成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)分別為1例(3%)和6例(22%),成人組并發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)比兒童組多見(P=0.039);兒童組和成人組出現(xiàn)中樞性低通氣綜合征分別有4例(12%)和14例(52%),成人組中樞性通氣不足發(fā)生率比兒童組高(P=0.001)。2.普通腦電圖檢測(cè),兒童組中有27例(84%)檢出“δ”波,成人組為3例(14%),兒童組“δ”波檢出率更高(P=0.000)。3.腫瘤篩查,2例(7%)女性盆腔彩超提示占位,卵巢畸胎瘤可能性大;兒童組和男性患者無(wú)腫瘤發(fā)生,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.386)。4.免疫治療方案中32例(97%)兒童和24例(89%)成人使用大劑量甲強(qiáng)龍沖擊治療,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.466);31例兒童(94%)使用靜脈用丙種球蛋白沖擊治療,成人組為13例(48%),兒童運(yùn)用丙種球蛋白比成人多(P=0.000);12例成人使用血漿置換療法,兒童無(wú)人運(yùn)用血漿置換,成人組采用血漿置換更多見(P=0.000)。5.兒童發(fā)病時(shí)間、確診時(shí)間分別為(14.97±9.82)d和(25.15±14.10)d;成人發(fā)病時(shí)間和確診時(shí)間分別為24d和(35.19±16.22)d,兒童發(fā)病時(shí)間短于成人組(P=0.016)、確診時(shí)間亦短于成人組(P=0.013)。入重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)監(jiān)護(hù)治療的重癥患者共24例,其中兒童重癥患者有9例,比成人組(15例)少(P=0.026)。兒童組和成人組平均病程分別為(45.42±16.56)d和(67.07±50.66)d,兒童平均病程短于成人(P=0.041)。6.入院時(shí)兒童組和成人組m RS評(píng)分中值均為5分;治療后兒童組和成人組m RS評(píng)分分別為(2.55±1.50)分和(3.33±1.59)分,成人組高于兒童組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.054)。隨訪時(shí)兒童組和成人組m RS評(píng)分中值均為0分。獲得隨訪的患者中,成人組3人(18%)死亡,兒童組無(wú)死亡情況,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.100)。結(jié)論:與兒童比較,成人抗NMDA受體腦炎出現(xiàn)中樞性通氣不足和癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生率較高,重癥患者相對(duì)較多,病程較長(zhǎng),而死亡率和預(yù)后與兒童無(wú)明顯差異。目的:對(duì)2例抗γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)B型受體腦炎(抗GABAB受體腦炎)的診治情況進(jìn)行總結(jié)并文獻(xiàn)回顧。方法:歸納并分析2例抗GABAB受體腦炎患者的臨床特征、輔助檢查、治療經(jīng)過(guò)及預(yù)后情況。結(jié)果:2例患者均為成人,臨床癥狀以癲癇、記憶減退、意識(shí)障礙、精神癥狀、幻覺為主;抗GABABR-Ig G抗體在血清和腦脊液中均陽(yáng)性;腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)顯著變化;腦電圖提示慢波,頭顱磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)顯示海馬、海馬旁回及杏仁體等部位病變;胸部計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)及各系統(tǒng)腫瘤篩查均未發(fā)現(xiàn)腫瘤;病初被誤診為病毒性腦炎,經(jīng)過(guò)抗病毒、大劑量激素沖擊、靜脈用丙種球蛋白沖擊治療后癥狀改善。結(jié)論:對(duì)于亞急性或慢性起病,出現(xiàn)以癲癇、記憶下降、意識(shí)障礙、精神行為異常等邊緣系統(tǒng)受累為主的癥狀,影像學(xué)檢查提示病灶位于邊緣系統(tǒng)的疑似腦炎的患者,應(yīng)早期完善自身免疫性腦炎相關(guān)抗體檢查來(lái)明確診斷,盡早行免疫調(diào)節(jié)治療一般可取得較好療效。
[Abstract]:Objective: at home and abroad for children or adults with anti N- methyl -D- aspartate (N-methyl-D-aspartate, NMDA) receptor encephalitis are reported in the literature very much, the number is huge, but there is still a lack of clear sample reports, for children and adults of a comparative study of the clinical characteristics of anti NMDA receptor encephalitis in the clinical features and treatment contrast analysis of Chinese children and adults of anti NMDA receptor encephalitis of children and adults by anti NMDA receptor encephalitis in clinical manifestation, auxiliary examination, similarities and differences between the immune therapy and prognosis, accumulated more clinical experience to strengthen the recognition and treatment of children and adults with anti NMDA receptor encephalitis. Methods: 60 cases of anti NMDA receptor encephalitis patients were, according to age (aged from 14 to 14 years old line for children, aged 14 to adult) divided into children group and adult group, collect the main medical information (general information 鏂，

本文編號(hào)：1569774