發(fā)布時間：2018-03-04 01:24

  本文選題：大動脈粥樣硬化性腦梗死　切入點(diǎn)：危險因素　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:我國流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)每年新發(fā)腦卒中患者有240萬,其中缺血性卒中約占80%,所以早期防治缺血性腦血管病成為神經(jīng)科關(guān)注的重點(diǎn)。在缺血性腦卒中TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,TOAST)病因分型中,大動脈粥樣硬化性腦梗死(large artery atherosclerotic stroke,LAAS)有著發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及死亡率高的特點(diǎn),早期診斷、規(guī)范給予干預(yù)治療,可有效防治其發(fā)生及發(fā)展。本課題通過對前、后循環(huán)LAAS患者進(jìn)行綜合分析,探討其臨床特征、相關(guān)危險因素差異、動脈狹窄特點(diǎn)及臨床預(yù)后,為腦卒中防治提供客觀依據(jù)。方法:收集2014年11月至2016年9月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦梗死患者,均為發(fā)病1周內(nèi)、依據(jù)TOAST病因分型診斷為LAAS患者233例。按急性腦梗死部位分組,頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死(前循環(huán)梗死組)患者163例,椎基底動脈系統(tǒng)供血區(qū)梗死(后循環(huán)梗死組)患者70例。入院后采集患者年齡、性別、卒中家族史、吸煙史、高血壓病史等基線信息,并對其卒中后功能缺損進(jìn)行改良Rankin量表(modified Rankin Scale,m RS)評分;入院后第二天采集空腹血液標(biāo)本,記錄空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、同型半胱氨酸(homocysteine,HCY)、尿酸(uric acid,UA)及纖維蛋白原(fibrinogen,FIB)等生化指標(biāo);完善神經(jīng)影像學(xué)檢查,應(yīng)用Siemens公司生產(chǎn)的Flash雙源電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography,CT)機(jī)完成頭部CT或計算機(jī)斷層掃描血管造影術(shù)(computed tomography angiography,CTA)檢查,無禁忌癥患者應(yīng)用Siemens公司生產(chǎn)的Skyra 3.0T型超導(dǎo)磁共振系統(tǒng)行頭顱磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)、彌散加權(quán)成像(diffusion weighted imaging,DWI)及磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)檢查。分析入組患者臨床特點(diǎn),比較前、后循環(huán)梗死組相關(guān)危險因素差異及狹窄動脈特點(diǎn),比較發(fā)病90天后,前、后循環(huán)組患者預(yù)后不良差異。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料中符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗進(jìn)行分析,不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用Mann-Whitney U檢驗;計數(shù)資料采用x2檢驗;對危險因素分析結(jié)果中P0.05的變量行多因素Logistic回歸分析;所有結(jié)果以P0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)果:1一般資料本研究共納入233例患者,其中男性139例(59.7%),女性94例(40.3%),平均年齡為68.21±11.75歲。前循環(huán)梗死組患者163例(70.0%),后循環(huán)梗死組患者70例(30.0%),前循環(huán)梗死組患高血壓比例(80.4%)高于后循環(huán)梗死組(67.1%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);而兩組年齡、性別、卒中家族史、既往卒中史、糖尿病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2生化指標(biāo)前循環(huán)梗死組患者平均FBG(6.74±2.69)、TC(5.04±1.10)、LDL-C(3.40±0.93)、UA(319.99±100.64)mmol/L、HCY(17.77±15.29)umol/L及FIB(3.34±0.76)mg/L與后循環(huán)梗死組平均FBG(7.17±2.99)、TC(5.06±1.12)、LDL-C(3.41±0.87)、UA(312.73±80.19)mmol/L、HCY(15.16±10.24)umol/L及FIB(3.47±0.76)mg/L比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。3動脈狹窄分析3.1血管檢查情況233例患者均完成頸部血管超聲檢查;228例患者完成頭部MRI、DWI及MRA檢查,其中,31例患者同時完成頭頸部CTA檢查;另外5例患者僅完成頭頸部CTA檢查。3.2責(zé)任動脈分布特點(diǎn)前循環(huán)梗死組中,大腦中動脈(middle cerebral artery,MCA)狹窄患者121例(52.0%),頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段(intracranial internal carotid artery,IICA)狹窄患者20例(8.6%),頸內(nèi)動脈顱外段(extracranial internal carotid artery,EICA)狹窄患者13例(5.5%),大腦前動脈(anterior cerebral artery,ACA)狹窄患者9例(3.9%);后循環(huán)梗死組中,基底動脈(basilar artery,BA)狹窄患者33例(14.2%),大腦后動脈(posterior cerebral artery,PCA)狹窄患者24例(10.3%),椎動脈顱內(nèi)段(intracranial vertebral artery,IVA)狹窄患者13例(5.5%)。3.3按照狹窄動脈數(shù)目分組233例患者中,單支動脈狹窄患者65例(27.9%),多支動脈狹窄患者168例(72.1%)。對兩組患者危險因素進(jìn)行比較:多支動脈狹窄組的年齡均值(69.61±10.92)歲、LDL-C均值(3.47±0.90)mmol/L、患糖尿病比例(43.5%)大于單支動脈狹窄組年齡均值(64.58±13.07)歲、LDL-C均值(3.21±0.90)mmol/L、糖尿病比例(29.2%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示年齡(OR 1.039,95%CI 1.013~1.066,P0.05)及糖尿病(OR 2.000,95%CI 1.059~3.775,P0.05)是多支動脈狹窄的獨(dú)立危險因素。4預(yù)后233例患者,靜脈溶栓治療2例,前、后循環(huán)梗死組各1例;231例患者給予抗血小板聚集、降血脂、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立等綜合藥物治療;所有患者出院后給予口服抗血小板聚集、降血脂、促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立及控制血壓血糖等危險因素藥物治療。發(fā)病90天后,隨訪患者224例,其中前循環(huán)梗死組156例,后循環(huán)梗死組68例,失訪9例;7例患者為腦梗死相關(guān)死亡,其中前循環(huán)梗死組5例,后循環(huán)梗死組2例;19例患者腦梗死復(fù)發(fā),其中前循環(huán)梗死組10例(6.4%),后循環(huán)梗死組9例(13.2%),兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05);56例患者預(yù)后不良(m RS評分≥3分),其中前循環(huán)梗死組32例(20.5%),后循環(huán)梗死組24例(35.3%),預(yù)后不良后循環(huán)組高于前循環(huán)組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:1 LAAS多發(fā)生于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)供血區(qū)域,以男性多見;高血壓是其重要的發(fā)病危險因素。2 LAAS患者常存在多支顱內(nèi)外動脈狹窄,年齡和糖尿病是其獨(dú)立危險因素,積極控制血糖可降低大動脈狹窄發(fā)生率。3前循環(huán)LAAS以MCA病變最為常見,后循環(huán)LAAS常見于BA病變。無創(chuàng)性MRA/CTA檢查有助于高危人群早期診斷大動脈粥樣硬化性狹窄,為早期防治LAAS提供客觀依據(jù)。4 LAAS復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率均較高,而后循環(huán)LAAS患者預(yù)后更差,臨床應(yīng)高度重視。
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【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1563549