本文關(guān)鍵詞： 椎體成形術(shù) 肺腺癌 脊柱轉(zhuǎn)移 療效分析 開放性手術(shù)　出處：《河北醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討開放性手術(shù)與經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移時(shí)的術(shù)后療效及手術(shù)方式的選擇。方法:隨訪了2012年12月-2015年12月于我院行手術(shù)治療的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者共31例,根據(jù)手術(shù)方法不同分為兩組,對存在腫瘤壓迫脊髓、神經(jīng)根者,以及脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)者采取開放性手術(shù)治療,共14例,其中前路椎體切除內(nèi)固定術(shù)3例、全脊椎切除術(shù)2例、姑息性后路腫瘤(部分)切除減壓內(nèi)固定術(shù)9例。14例患者中有4例同時(shí)行椎體成形術(shù)。轉(zhuǎn)移部位為胸椎6例,腰椎6例,胸腰椎同時(shí)受累2例;對無明顯脊髓或神經(jīng)根受壓、椎體后緣完整者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療,共17例,45個(gè)椎體,其中17個(gè)胸椎,27個(gè)腰椎,1個(gè)骶椎。應(yīng)用Tomita評分系統(tǒng)評估兩組患者預(yù)期生存期,應(yīng)用VAS評分、ASIA分級對兩組患者的疼痛、脊髓功能進(jìn)行評價(jià);應(yīng)用Kaplan-Meier法評估兩組患者生存率,同時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間及輸血量。結(jié)果:1術(shù)前患者預(yù)后評估情況兩組患者術(shù)前Tomita評分均≥6,組間Tomita評分對比,差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2疼痛緩解情況開放性手術(shù)組術(shù)后1個(gè)月疼痛明顯改善,PVP組術(shù)后第2天疼痛即明顯改善。兩組患者VAS評分術(shù)后與術(shù)前相比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.0001)。3手術(shù)時(shí)間及輸血量開放手術(shù)組中位手術(shù)時(shí)間260min(210-330min),中位輸血量520ml(0-850m1),12例患者需要輸血(85.7%)。PVP手術(shù)組基本無出血,中位手術(shù)時(shí)間65min(50-120min)。4脊髓功能改善情況開放性手術(shù)組術(shù)前13例患者存在脊髓功能障礙(ASIA分級A-D級)其中11例術(shù)后ASIA分級得到改善(84.6%),術(shù)后ASIA得分與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.001)。PVP組術(shù)前ASIA分級3例為D級,其余均為E級,術(shù)后ASIA得分與術(shù)前相比差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。5生存分析開放性手術(shù)組隨訪期內(nèi)有死亡9例,存活5例,中位生存時(shí)間13個(gè)月(1-24個(gè)月)。6個(gè)月生存率為71.4%,1年生存率為57.1%,PVP組隨訪期內(nèi)有死亡12例,存活5例,中位生存時(shí)間9個(gè)月(1-24個(gè)月)。6個(gè)月生存率為64.7%,1年生存率為47.1%,兩組患者術(shù)后生存期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:1肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者術(shù)后如能繼續(xù)系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)科治療,生存期大部分都超過3個(gè)月,而手術(shù)能迅速的緩解患者疼痛,改善神經(jīng)功能,使得大部分肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者最終受益。2對比兩組病例,患者術(shù)后生存期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,開放性手術(shù)不一定能有效延長患者生存期。椎體成形術(shù)手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后恢復(fù)快。對于無神經(jīng)壓迫癥狀或嚴(yán)重脊柱不穩(wěn)的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者,椎體成形術(shù)是其首選治療方案。3椎體成形術(shù)不能單獨(dú)有效的解除脊髓、神經(jīng)根壓迫,術(shù)后神經(jīng)功能改善不及開放性手術(shù)。對于一般情況較好,術(shù)前評估能耐受開放性手術(shù)的肺腺癌脊柱轉(zhuǎn)移患者,如有以下情況,可考慮行開放手術(shù)治療:椎骨破壞導(dǎo)致的脊柱嚴(yán)重不穩(wěn)(椎體嚴(yán)重塌陷大于70%,半脫位,嚴(yán)重后凸畸形,合并廣泛或多節(jié)段小關(guān)節(jié)等附件受累等)、脊髓受壓導(dǎo)致癱瘓或?yàn)l臨癱瘓、嚴(yán)重的神經(jīng)根性疼痛。
[Abstract]:Objective : To evaluate the effect of open operation and percutaneous kyphoplasty in the treatment of spinal metastasis of lung adenocarcinoma . Methods : All of the 14 patients were followed up from December 2012 to December 2015 .

【學(xué)位授予單位】：河北醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R734.2;R687.3

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1541394