本文關(guān)鍵詞： 老年人 脆弱心臟功能 右美托咪定 血流動(dòng)力學(xué)管理 術(shù)后并發(fā)癥　出處：《安徽醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的由于老年患者往往合并心臟功能疾患,老年脆弱心臟功能患者的術(shù)后轉(zhuǎn)歸逐漸受到重視。以每搏量變異度(Stroke volume variation,SVV)、心臟指數(shù)(Cardiac index,CI)、平均動(dòng)脈血壓(Mean arterial pressure,MAP)為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理策略是通過(guò)優(yōu)化患者的心臟前負(fù)荷、心肌收縮力、心臟后負(fù)荷,從而改善患者的心臟功能。右美托咪定(Dexmedetomidine,DEX)能夠降低交感神經(jīng)的活性及抗心律失常和缺血再灌注損傷,從而抑制術(shù)中麻醉及手術(shù)操作給患者帶來(lái)的心臟方面不良影響。本研究通過(guò)運(yùn)用右美托咪定的心臟保護(hù)作用并聯(lián)合以SVV、CI、MAP為目標(biāo)導(dǎo)向的血流動(dòng)力學(xué)管理為策略,明確其對(duì)老年合并脆弱心臟功能腹部手術(shù)患者術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響。方法擇期全麻氣管插管下擬行胃腸手術(shù)老年脆弱心臟功能患者160例,年齡65~90歲,性別不限,美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American society of anesthesiologists,ASA)分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí),紐約心臟病協(xié)會(huì)(New york heart association,NYHA)分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí),隨機(jī)分經(jīng)驗(yàn)麻醉組(Experience anesthesia group,group E,n=40),右美+經(jīng)驗(yàn)麻醉組(Hybrid group,group H,n=40),目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組(Goal-directed hemodynamic management group,group G,n=40),右美+目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理組(Dexmedetomidine and goal-directed hemodynamic management group,group D,n=40)。H、D兩組麻醉誘導(dǎo)前15min靜脈輸注負(fù)荷劑量右美托咪定0.4μg·kg-1,然后以0.4μg·kg-1·h-1的速率靜脈輸注至手術(shù)結(jié)束前30 min;E、G兩組給予等容量生理鹽水。G、D組在麻醉誘導(dǎo)后連接Vigileo傳感器,用于監(jiān)測(cè)CI和SVV;結(jié)合有創(chuàng)動(dòng)脈血壓,術(shù)中通過(guò)調(diào)整液體的輸注、正性肌力藥以及正性壓力藥的使用來(lái)維持SVV≤12%、CI≥2.5L.min-1.m-2、MAP波動(dòng)在基礎(chǔ)值±20%范圍之內(nèi)。四組均采用多模式監(jiān)測(cè)下的麻醉管理方法:靶控輸注(Target Controlled Infusion,TCI)丙泊酚,腦電雙頻指數(shù)(Bispectral index,BIS)監(jiān)測(cè)麻醉鎮(zhèn)靜深度、肺保護(hù)性機(jī)械通氣策略、核心體溫的維護(hù)、以雙側(cè)腹橫肌平面阻滯為基礎(chǔ)的術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛策略。分別記錄四組患者術(shù)后住院期間的高血壓(或低血壓)、心肌梗死(心肌缺血)/心絞痛、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭等其他心血管相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥及腦梗死/腦缺血發(fā)作、腎功能衰竭、以及其他相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生情況;患者出院后,結(jié)合電話隨訪上述并發(fā)癥至術(shù)后30 d。使用SPSS 16.0軟件分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果,并以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果與E組比較,G、D組晶體、膠體、液體總量輸注均減少(P0.05);四組患者心率比較,T1~5時(shí)刻H、D組均小于E組,D組小于G組(P0.05);四組患者手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間比較,G組少于E組,D組少于H組(P0.05);四組患者PACU停留時(shí)間G組少于E組,D組少于H組;與E組比較,拔除氣管導(dǎo)管時(shí)間、PACU停留時(shí)間、術(shù)后首次通便時(shí)間D組均減少(P0.05);與E組比較,術(shù)后住院期間及術(shù)后30天嚴(yán)重心律失常及新發(fā)房顫發(fā)生率、術(shù)后住院期間及術(shù)后30天總并發(fā)癥發(fā)生率D組均減少(P0.05);術(shù)后住院期間及術(shù)后30天總并發(fā)癥發(fā)生率G、H組少于E組,D組少于G組(P0.05)。結(jié)論目標(biāo)導(dǎo)向血流動(dòng)力學(xué)管理策略聯(lián)合右美托咪定能夠減少老年合并脆弱心臟功能腹部胃腸手術(shù)患者術(shù)后總并發(fā)癥的發(fā)生率,改善術(shù)后轉(zhuǎn)歸。
[Abstract]:Objective To improve the cardiac function of elderly patients with fragile cardiac function . group G , n = 40 ) , right - US + target - directed hemodynamic management group ( Dexon and goal - directed hemodynamic management group , group D , n = 40 ) . All four groups were divided into four groups : target controlled infusion , cerebral infarction ( myocardial ischemia ) / angina pectoris , severe arrhythmia , heart failure and other related complications . Group D was less than H group . Compared with group E , the time of tracheal tube was removed , the time of PACU was decreased ( P0.05 ) . Compared with group E , the incidence of serious arrhythmia and new atrial fibrillation after operation was decreased ( P0.05 ) .

【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R614

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本文編號(hào)：1539099