本文關鍵詞： 支架內(nèi)再狹窄 相關因素 冠狀動脈評分　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

【摘要】：研究背景及目的:隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及人們生活水平的不斷提高,冠心病發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢,隨著藥物涂層支架(drug eluting stent,DES)的出現(xiàn),支架內(nèi)再狹窄(ISR)的概率降低到10%以下,并進一步降低了靶病變再次血運重建(target lesion revascularization,TLR)的發(fā)生,但仍然不能完全避免。支架內(nèi)再狹窄成為威脅冠狀動脈支架植入術后中遠期預后的重要因素之一,如何減少和預估支架內(nèi)再狹窄一直是介入治療領域內(nèi)的研究熱點。研究表明,吸煙、肥胖、糖尿病、高LDL-C水平等均為ISR的影響因素,如何有效的對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)人群的相關因素進行監(jiān)測顯得尤為重要。多種冠狀動脈狹窄嚴重程度評分廣泛應用到臨床治療及研究中,其中Gensini評分可以非常有效的評價冠脈狹窄嚴重程度,并在探討冠心病(coronary heart disease)的多種相關因素中起到重要作用。另外,Sullivan評分對冠脈病變嚴重程度的量化較為精確,可對判斷冠心病影響因素及預后起到一定指導作用。目前將以上評分方法應用到支架內(nèi)再狹窄預測及分析的相關研究較少。本文通過回顧性病例對照研究,對冠心病患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術后支架內(nèi)再狹窄的相關因素進行分析,并對Gensini評分及Sullivan評分在評價支架內(nèi)再狹窄的應用價值進行探討,旨在預防支架內(nèi)再狹窄、識別及分析其相關危險因素、指導治療方案、改善冠心病患者預后提供依據(jù)。方法:入選2014年1月-2016年12月就診于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院行D ES植入后并行冠狀動脈造影復查患者共466例。根據(jù)有無支架內(nèi)再狹窄分為ISR組(n=261),無ISR組(n=205),回顧性分析兩組間一般臨床資料、冠狀動脈造影參數(shù)、并行Gensini評分、靶血管Sullivan評分、Sullivan評分間的差異等。結(jié)果:1、ISR組與無ISR組一般臨床資料比較:ISR組未規(guī)律服藥的發(fā)生率(5.7%vs1.5%,P=0.017)、糖尿病發(fā)生率(47.5%vs35.9%,P=0.043)、吸煙率(39.5%vs29.3%,P=0.024)、肌酐[74.00(64.00-85.00)vs70.00(61.00-80.00),P=0.008]、總膽固醇[3.96(3.45-5.18)vs3.90(3.27-4.49)P=0.009]、甘油三酯[1.56(1.09-2.51)vs1.39(1.05-2.12),P=0.048]、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)[1.56(1.09-2.51)vs1.39(1.05-2.12),P=0.008]、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)[2.13(1.73-3.10)vs2.02(1.65-2.48),P=0.002]、脂蛋白-a(Lp-a)[148.30(80.40-242.00)vs119.50(65.00-196.45),P=0.002]。均明顯增高,且差異具有統(tǒng)計學意義。2、ISR組與無ISR組冠狀動脈造影參數(shù)比較:ISR組中分叉病變的發(fā)生率(8.4%vs3.0%,P=0.01),支架植入長度(P=0.01)、支架植入直徑(P=0.02)差異具有顯著統(tǒng)計學意義。但與植入支架時間[2.00(1.00-5.00)vs2.00(1.00-3.00),P=0.06],植入支架數(shù)量(P=0.39)無統(tǒng)計學意義。3、ISR組與無ISR組冠狀動脈評分比較:ISR組中Gensini評分[44.00(25.50-72.00)vs9.00(6.00-15.00),P0.001],靶血管 Sullivan 評分[12.00(8.00-16.00)vs6.0(4.00-10.00),P0.001],以及 Sullivan 評分[25.00(15.00-36.00vs16.00(10.00-25.00),P0.001],均明顯增高,且差異具有顯著統(tǒng)計學意義。在ROC曲線分析中,ISR組患者,Gensini評分的曲線下面積0.91,以Gensini評分的最佳臨界值17分為標準,從統(tǒng)計學意義上預測支架內(nèi)再狹窄的敏感性為89.55%,特異性為83.33%,準確率為86.82%;Sullivan靶病變評分的曲線下面積0.77,以Sullivan靶病變評分的最佳臨界值10分為標準,從統(tǒng)計學意義上預測支架內(nèi)再狹窄的敏感性為54.85%,特異性為85.24%,準確率為68.20%;Sulliva n評分的曲線下面積0.70,以Sullivan評分的最佳臨界值23分為標準,從統(tǒng)計學意義上預測支架內(nèi)再狹窄的敏感性為57.84%,特異性為73.21%,準確率為64.57%。結(jié)論:1、糖尿病、吸煙、脂蛋白a是支架內(nèi)再狹窄的獨立危險因素。2、ISR組患者未規(guī)律服藥,肌酐、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇水平,分叉病變、植入支架直徑、血管病變長度與無ISR組比較有顯著性差異。3、Gensini評分及Sullvian靶病變評分可以作為支架內(nèi)再狹窄的預測工具,其中Gensini評分的敏感性及準確率更高。
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【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4
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本文編號：1510639