本文關(guān)鍵詞：前瞻性多中心局部晚期鼻咽癌調(diào)強(qiáng)適形放射治療的臨床研究　出處：《廣西醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:多中心評(píng)價(jià)局部晚期鼻咽癌IMRT的臨床療效和不良反應(yīng),分析影響預(yù)后的因素,并探索最佳的綜合治療模式。方法:2012年8月至2014年1月,從4個(gè)腫瘤治療中心連續(xù)入組167病理確診的鼻咽癌患者。分期為III-IVb期(采用AJCC 2010年版),均給予根治性的調(diào)強(qiáng)適形放療技術(shù)�；煼桨阜譃樾螺o助化療與非新輔助化療。所有患者接受2-3個(gè)周期的以順鉑為基礎(chǔ)的同步化療聯(lián)合調(diào)強(qiáng)放療;新輔助或輔助也采用以順鉑為基礎(chǔ)的化療方案。處方劑量:GTV-T D9566-74Gy(2.1-2.3 Gy/f),GTV-N D9560-70Gy(2.0-2.2 Gy/f),CTV-1 D9560-66Gy(1.8-2.0 Gy/f),CTV-2 D9554-60Gy(1.8-2.0 Gy/f),CTV-ln D9550-55Gy(1.8-2.0 Gy/f),5次/周。采用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)比較,Kaplan-Meier法進(jìn)比較生存曲線,Cox回歸模型行多因素分析。我們?cè)O(shè)P0.005有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:隨訪率96.4%,中位隨訪時(shí)間39.5個(gè)月。1、2、3年總的生存率分別為95.3%、90.0%、83.2%;局部無復(fù)發(fā)生存率分別為96.4%、94.0%、92.2%;無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為95.8%、89.2%、85.0%;無進(jìn)展生存率分別為90.4%、79.6%、71.3%。167例患者近期完全緩解(CR)160例(占95.8%),部分緩解(PR)4例(占2.4%),穩(wěn)定(SD)2例(占1.2%),進(jìn)展(PD)1例(0.6%),有效率rr=98.2%(164/167)。接受新輔助化療與否兩組的3年os、lrfs、dmfs及pfs分別為85.4%和80.3%(p=0.383)、94.8%和87.3%(p=0.082)、90.6%和77.5%(p=0.006)、76.0%和64.8%(p=0.104);僅dmfs有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.006)。接受新輔助化療組rr=100%(96/96),未接受新輔助化療組rr=95.8%(68/71),差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p=0.149)。cox多因素分析結(jié)果顯示n分期、臨床分期為總生存率的獨(dú)立影響因素(p=0.008、p=0.014)(hr15.112,95%ci(2.059-110.901)、hr2.748,95%ci(1.232-6.129));n分期、咽后淋巴結(jié)為無進(jìn)展生存率的影響因素(p0.001、p=0.004)(hr7.457,95%ci(2.635-21.098)、hr2.465,95%ci(1.328-4.575));t分期為局部無復(fù)發(fā)生存率的預(yù)后因素(p=0.022)(hr11.010,95%ci(1.418-85.479);n分期、臨床分期、咽后淋巴結(jié)及新輔助化療方案均為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的獨(dú)立影響因素(p=0.006、p=0.024、p=0.001、p0.001)(hr16.947,95%ci(2.244-128.367)、hr2.620,95%ci(1.136-6.045)、hr4.758,95%ci(1.971-11.489)、hr0.175,95%ci(0.073-0.421))。167例患者3級(jí)口腔粘膜炎發(fā)生率為41.3%(69/167)。中藥干預(yù)組患者的口腔粘膜炎發(fā)生率較未干預(yù)組低(χ2=3.91,p=0.048);接受新輔助化療組的3級(jí)以上骨髓抑制嚴(yán)重程度較未接受新輔助化療組高(p=0.044),而兩組3級(jí)以上口腔粘膜炎、2級(jí)以上口干發(fā)生率相近(p=0.556、0.684),未觀察到3級(jí)以上的慢性毒性不良反應(yīng),所有患者治療的毒副反應(yīng)可較好耐受。結(jié)論:1、對(duì)局部晚期鼻咽癌,新輔助化療序貫同步放化療可能在一定程度上提高dmfs,但病人精確的篩選需要進(jìn)一步的研究;2、新輔助化療序貫同步放化療與同步放化療相比,僅有骨髓抑制略有增加,所有副反應(yīng)均可耐受;3、中藥辯證治療可以改善鼻咽癌同步放化療引起的口腔黏膜炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度;4、多因素分析結(jié)果顯示N分期、臨床分期均為總生存率的預(yù)后影響因素;N分期、臨床分期、咽后淋巴結(jié)及新輔助化療方案均為無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率的獨(dú)立影響因素;T分期為無局部復(fù)發(fā)生存率的獨(dú)立影響因素;N分期及咽后淋巴結(jié)均為PFS的獨(dú)立影響因素。
[Abstract]:Objective: the clinical efficacy and adverse reactions of multi center evaluation of locally advanced nasopharyngeal carcinoma IMRT, prognostic factors, and to explore the best mode of comprehensive treatment. Methods: from August 2012 to January 2014, were consecutively recruited from 4 pathologically diagnosed 167 patients with nasopharyngeal carcinoma tumor treatment center. Stage III-IVb (AJCC 2010). Were treated with radical IMRT. Chemotherapy for neoadjuvant chemotherapy and neoadjuvant chemotherapy. All patients received cisplatin based chemotherapy for 2-3 cycles combined with IMRT; neoadjuvant or adjuvant use of cisplatin based chemotherapy regimens. Prescription dose: GTV-T (D9566-74Gy 2.1-2.3 Gy/f), GTV-N D9560-70Gy (2.0-2.2 Gy/f), CTV-1 D9560-66Gy (1.8-2.0 Gy/f), CTV-2 D9554-60Gy (1.8-2.0 Gy/f), CTV-ln D9550-55Gy (1.8-2.0 Gy/f), 5 times / week. With 2 data comparison, Kaplan -Meier娉曡繘姣旇緝鐢熷瓨鏇茬嚎,Cox鍥炲綊妯″瀷琛屽鍥犵礌鍒嗘瀽.鎴戜滑璁綪0.005鏈夌粺璁″鎰忎箟.緇撴灉:闅忚鐜，

本文編號(hào)：1400907