本文關(guān)鍵詞：接受抗血小板治療的冠心病患者長期缺血事件的預(yù)測評分系統(tǒng)的推導(dǎo)和驗(yàn)證　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:本研究旨在建立一個可以預(yù)測正在接受抗血小板治療的冠心病患者長期缺血預(yù)后的評分系統(tǒng),依此對患者出院后風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評價(jià),為患者的個體化管理提供可靠依據(jù)。方法:OPT-CAD 研究(Optimal antiPlatelet Therapy for Chinese patients with Coronary Artery Disease,國家"十二五"科技支撐計(jì)劃課題,課題號:2011BAI11B07)是一項(xiàng)由沈陽軍區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭設(shè)計(jì)實(shí)施的大規(guī)模、多中心、前瞻性注冊研究(美國國立健康研究院clinicaltrials.gov注冊號:NCT01735305)。本研究由全國的107家中心共同參與完成,在2012年1月至2014年3月間,入選了正在接受至少一種抗血小板藥物治療的冠心病患者14032例。納入研究的患者,根據(jù)入選時間分為推導(dǎo)隊(duì)列和驗(yàn)證隊(duì)列,其中最先入選的10000例患者進(jìn)入推導(dǎo)隊(duì)列,采用Logistic回歸的方法建立風(fēng)險(xiǎn)評分模型;剩余4032例患者進(jìn)入驗(yàn)證隊(duì)列,對建立的評分模型進(jìn)行效力驗(yàn)證。之后,根據(jù)Logistic多因素回歸中每一個風(fēng)險(xiǎn)因素的權(quán)重,給予其相應(yīng)的分值,建立最終的評分系統(tǒng)。本研究的主要終點(diǎn)是入選后12個月主要不良心腦血管事件(Major cardiac and cerebral events,MACCE),包含了全因死亡、非致死性心肌梗死、缺血性腦卒中和/或任何的血運(yùn)重建的復(fù)合終點(diǎn)。模型的終點(diǎn)為12個月內(nèi)缺血事件(ischemic events),缺血事件終點(diǎn)為一個包含了心性死亡、非致死性心肌梗死、缺血性卒中的復(fù)合終點(diǎn)。結(jié)果:OPT-CAD研究中,推導(dǎo)隊(duì)列(N=10000例)和驗(yàn)證隊(duì)列(N=4032例),兩組間人口學(xué)資料、臨床基線特征、住院期間和出院后用藥、以及隨訪期間抗血小板用藥情況基本匹配。全部患者12個月主要終點(diǎn)MACCE共發(fā)生了1193例(占8.5%),其中全因死亡發(fā)生了 299例(占2.1%),非致死性心肌梗死發(fā)生了155例(占1.1%),缺血性卒中發(fā)生了179例(占1.3%),全部的血運(yùn)重建發(fā)生了711例(占5.1%)。全部患者12個月缺血事件共發(fā)生了502例(占3.6%),其中,推導(dǎo)隊(duì)列中發(fā)生了 342例(占3.4%);驗(yàn)證隊(duì)列中發(fā)生了160例(占4.0%)。經(jīng)過Logistic回歸,推導(dǎo)隊(duì)列中共有10個風(fēng)險(xiǎn)因素納入到最終的風(fēng)險(xiǎn)模型中,依此建立的OPT-CAD評分系統(tǒng)總計(jì)257分,包含了年齡(0-71分)、心率(0-36分)、高血壓病史(20分)、心肌梗死病史(16分)、缺血性卒中病史(16分)、腎功能不全(21分)、貧血(19分)、射血分?jǐn)?shù)降低(22分)、肌鈣蛋白升高(23分)以及入院時心電圖ST段改變(13分)。在預(yù)測1年的缺血事件效力上,推導(dǎo)隊(duì)列的受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic,ROC)的曲線下面積(area under curve,AUC)為 0.73。根據(jù)事件率,將患者分為三組,低危組(評分在0-95分)缺血事件的發(fā)生率為1.6%;中危組(評分在96-130分)缺血事件的發(fā)生率為5.5%;高危組(評分在131分以上)缺血事件的發(fā)生率為12.7%。在驗(yàn)證隊(duì)列中,使用該評分預(yù)測的事件率和真實(shí)的事件率,在低危組分別為1.8%和2.2%,中危組為5.3%和6.6%,高危組為11.8%和10.4%,三組患者預(yù)測的事件率和真實(shí)事件率之間均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在全部人群中,低、中、高危三組患者的缺血事件發(fā)生率分別為1.9%,5.7%,11.4%,有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。在全人群中,與GRACE(Global Registry for Acute Coronary Events)風(fēng)險(xiǎn)評分相比,OPT-CAD 評分在預(yù)測12個月內(nèi)缺血事件和全因死亡上,有更好的辨識度(AUC,缺血事件:0.72 vs 0.65,全因死亡:0.79 vs 0.72,p值均0.001)。結(jié)論:對于冠心病患者而言,包含了10個風(fēng)險(xiǎn)因素的OPT-CAD風(fēng)險(xiǎn)評分,在預(yù)測患者長期缺血事件能力上,優(yōu)于GRACE風(fēng)險(xiǎn)評分。在OPT-CAD風(fēng)險(xiǎn)評分指導(dǎo)下進(jìn)行的冠心病患者二級預(yù)防管理的臨床效果還需要更多的研究去驗(yàn)證。
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【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R541.4

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1 裘淼涵;接受抗血小板治療的冠心病患者長期缺血事件的預(yù)測評分系統(tǒng)的推導(dǎo)和驗(yàn)證[D];大連醫(yī)科大學(xué);2017年

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本文編號：1352740