本文關(guān)鍵詞：阿爾茨海默病和輕度認(rèn)知障礙患者腦小血管病變對(duì)腦血流灌注和認(rèn)知損害的影響　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類(lèi)型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:本研究應(yīng)用常規(guī)MRI平掃、磁敏感加權(quán)成像(susceptibility weighted imaging,SWI)及3D動(dòng)脈自旋標(biāo)記技術(shù)(arterial spin labeling,ASL)對(duì)阿爾茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment,MCI)患者及無(wú)認(rèn)知障礙組(對(duì)照組)腦小血管病變及其血流灌注水平進(jìn)行量化評(píng)估,并分析MRI表現(xiàn)與認(rèn)知評(píng)分的關(guān)聯(lián)性,初步探討AD、MCI患者腦小血管病變對(duì)血流灌注、認(rèn)知狀態(tài)的影響。材料與方法:經(jīng)臨床擬診的24例AD患者(AD組:男12例,女12例;平均年齡(73.08±8.39)歲)和24例MCI患者(MCI組:男11例,女13例;平均年齡(70.08±8.55)歲)納入本研究,另征募了 22例與AD組年齡-性別相匹配的無(wú)認(rèn)知障礙的老年人(對(duì)照組:男性11例,女性11例;平均年齡(71.01±8.10)歲)。所有受試者均由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行臨床簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mental state examination,MMSE)測(cè)試,同時(shí)收集他們?nèi)朐簳r(shí)的臨床資料,并行常規(guī)MRI序列和SWI(ESWAN)、3D ASL序列掃描,結(jié)合軸位T2WI和FLAIR像同時(shí)觀察所有受試者腦內(nèi)血管周?chē)g隙擴(kuò)大的情況(enlarged perivacular space,EPVS)(1分:1～10個(gè);2分:11～20個(gè);3分:21～40個(gè);4分:40個(gè))、腦白質(zhì)高信號(hào)程度(white matter hyperintense,WMH)(參照改良Fazekas分級(jí)法)以及腔隙性腦梗死的數(shù)目(lacunar infarction,LI)(0級(jí):正常;1級(jí):1～3個(gè);2級(jí):4～10個(gè);3級(jí)10個(gè));并在SWI重建圖上觀察微出血灶的數(shù)目(cerebral microbleeds,CMBs)(0 級(jí):正常;1 級(jí):1～5 個(gè);2 級(jí):6～10 個(gè);3級(jí)10個(gè));同時(shí)測(cè)量所有受試者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)和半卵圓中心白質(zhì)區(qū)域的腦血流(cerebral blood flow,CBF)值。應(yīng)用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包(statistics package for social science,SPSS)17.0版進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示;等級(jí)資料比較使用Kruskal-Wallis檢驗(yàn),組間比較使用KoImogorov-Smirnov Z檢驗(yàn)法;配對(duì)樣本t檢驗(yàn)用來(lái)檢測(cè)各部位CBF值的側(cè)別差異;對(duì)于符合正態(tài)分布的資料,兩組及三組間參數(shù)值比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析(ANOVA);應(yīng)用Spearman相關(guān)分析各變量之間的相關(guān)性,EPVS評(píng)分影響因素的分析采用多因素有序回歸分析(P0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)果:1.EPVS評(píng)分:在基底節(jié)區(qū),AD組的EPVS評(píng)分(2.08±0.77)明顯高于MCI組(1.29±0.46)與對(duì)照組(1.09±0.29)(P0.01),而MCI組與對(duì)照組EPVS評(píng)分無(wú)顯著差異(P0.05);在半卵圓中心區(qū)域,AD組、MCI組EPVS評(píng)分(2.87±0.79、2.12±0.53)較對(duì)照組(1.36±0.49)均升高,其中以AD組和對(duì)照組比較組間差異最顯著(P0.01)。2.微出血程度:對(duì)三組間腦微出血數(shù)目比較,發(fā)現(xiàn)三組間無(wú)明顯差異(P0.05)。3.腦白質(zhì)病變程度:與對(duì)照組比較,AD組的腦室周?chē)踪|(zhì)及深部白質(zhì)病變均較對(duì)照組嚴(yán)重,以腦室周?chē)踪|(zhì)病變?yōu)橹?兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05);與MCI組比較,AD組腦室周?chē)踪|(zhì)病變更顯著(P0.01),而兩組間深部白質(zhì)病變嚴(yán)重程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。4.腔隙性腦梗死程度:AD組腔隙性梗死灶的發(fā)生率為58.3%(14/24),MCI組為29.2%(7/24),對(duì)照組為18.2%(4/22),經(jīng)過(guò)三組間腔梗灶數(shù)量的比較,三者間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),其中AD組腔梗灶的發(fā)生率高于對(duì)照組(P0.05),余兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。5.腦血流灌注:在基底節(jié)區(qū),AD組的CBF值(39.51±4.65)ml/(100g·min)與 MCI 組的 CBF 值(44.91±6.06)ml/(100g·min)均低于對(duì)照組(48.38±4.26)ml/100g·min);同樣,從AD組、MCI組到對(duì)照組三組間半卵圓中心區(qū)域的CBF值呈依次遞增的趨勢(shì),分別為(18.31±2.36)ml/(100g·min)、(21.53±2.12)ml/(100g·min)和(26.42±2.22)ml/(100g·min)(P0.05)。6.EPVS的相關(guān)分析:AD組和MCI組EPVS的程度與同型半胱氨酸值(Hcy)、總膽固醇值存在相關(guān)性(P0.05),同時(shí)也與室周、深部白質(zhì)病變、腔梗及CBF值間具有關(guān)聯(lián)性(P0.05),而與病程、空腹血糖含量及腦內(nèi)微出血程度無(wú)相關(guān)性(P0.05)。7.各影響因素與認(rèn)知水平的相關(guān)性:在與認(rèn)知程度的相關(guān)性分析中,認(rèn)知障礙組的MMSE評(píng)分與病程、同型半胱氨酸、總膽固醇含量、EPVS評(píng)分、腦白質(zhì)病變程度及基底節(jié)、半卵圓中心區(qū)域的CBF值均呈負(fù)相關(guān)(P0.05),其中以基底節(jié)區(qū)EPVS評(píng)分和腦室周?chē)踪|(zhì)病變嚴(yán)重程度相關(guān)性最強(qiáng)(r值分別為-0.720,-0.564,P0.01)。結(jié)論:1.AD和MCI患者常同時(shí)合并腦小血管疾病,且這種現(xiàn)象在AD患者中更普遍,損害程度更重。2.AD和MCI患者高同型半胱氨酸及總膽固醇水平、LI、低灌注及WMH是EPVS的影響因素,其中基底節(jié)和半卵圓中心區(qū)域的腦血流灌注減低,與EPVS具有較好的一致性,也與患者的認(rèn)知狀態(tài)具有相關(guān)性;3.同型半胱氨酸(Hcy)、總膽固醇、病程、血流灌注、EPVS及WMH的嚴(yán)重程度均影響AD及MCI患者的認(rèn)知狀態(tài)。同時(shí),EPVS評(píng)分和室周腦白質(zhì)病變程度可以作為疾病監(jiān)測(cè)的影像學(xué)指標(biāo)。
[Abstract]:Objective: To study the application of conventional MRI scan, magnetic susceptibility weighted imaging (susceptibility weighted, imaging, SWI) and 3D arterial spin labeling (arterial spin labeling, ASL) on Alzheimer's disease (Alzheimer's disease, AD) and mild cognitive impairment (mild cognitive, impairment, MCI) in patients with and without cognitive impairment group (control group) the quantitative evaluation of cerebral small vessel disease and the level of blood perfusion, and analyze the correlation between the MRI expression and cognitive scores, and to investigate the effect of AD in patients with cerebral small vessel disease, MCI of blood perfusion and cognitive state. Materials and methods: 24 cases with clinically suspected AD patients (AD group: 12 cases were male, 12 female; the average age (73.08 + 8.39) years old) and 24 cases of MCI patients (MCI group: 11 cases were male, 13 female; the average age (70.08 + 8.55) years) were included in this study. The other 22 patients recruited age group AD and gender matched elderly persons without cognitive impairment (control group: 11 cases were male, 11 females; the average age (71.01 + 8.10) years). 鎵，

本文編號(hào)：1344683