本文關(guān)鍵詞：肝硬化并門靜脈血栓抗凝治療的安全及有效性：觀察性研究的Meta分析　出處：《新疆醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:本文用系統(tǒng)綜述和Meta分析的方法,研究抗凝治療對肝硬化并PVT病人的有效性和安全性的比較。方法:制定原始文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及檢索策略,以肝硬化(“l(fā)iver cirrhosis”or“hepatic cirrhosis”or“cirrhotic liver”or cirrhosis)、門靜脈血栓(“portal vein thrombosis,portal venous thrombosis”or“thrombosis portal vein”or“thromboses portal vein”)及抗凝(anticoagulation or anticoagulant or anticoagulants”為中英文主題詞進(jìn)行全面檢索,選擇檢索數(shù)據(jù)庫:Pubmed、Science Direct、Cochrane圖書館、萬方、中國知網(wǎng)、維普等網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫所有關(guān)于肝硬化并PVT抗凝治療的研究,同時通過手工檢索相關(guān)系統(tǒng)評價的參考文獻(xiàn)作為補(bǔ)充。檢索日期為自建庫至2016年3月27日。根據(jù)納入研究是否隨機(jī)對照試驗、有無隨機(jī)化隱藏、是否采用盲法及有無退出或失訪對文獻(xiàn)的質(zhì)量進(jìn)行評價,并采用Endnote軟件管理文獻(xiàn),Stata12.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果:檢索出1506篇文獻(xiàn),總共22篇文獻(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)納入研究,均為英文文獻(xiàn),且都為觀察性研究,符合納入標(biāo)準(zhǔn),未納入中文文獻(xiàn)。嚴(yán)格選擇的不同研究之間所選用的樣本數(shù)、用藥時間及隨訪時間均有較大差距。其中11篇文獻(xiàn)報道了抗凝后出現(xiàn)并發(fā)癥及疾病進(jìn)展,如出血、肝硬化惡化、門靜脈血栓進(jìn)展等不良結(jié)局,但均無致命的事件發(fā)生。8篇回顧性研究抗凝相關(guān)并發(fā)癥為3%-30%,均無嚴(yán)重的出血事件報告�？鼓嚓P(guān)并發(fā)癥點發(fā)生率9%(95%CI=5.1%-12.9%)。研究之間異質(zhì)性有統(tǒng)計學(xué)意義(р=0.999;I2=68.4%,95%CI=0% 56.3%)。14篇觀察性研究中抗凝相關(guān)并發(fā)癥為0%-14.3%,點發(fā)生率為3.3%(95%CI=1.1%-6.7%)。異質(zhì)性檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.018;I2=53.5%,95%CI=0%-74.9%)。文獻(xiàn)研究病例抗凝后門靜脈再通率為36%-93%,抗凝后再通率均,抗凝相關(guān)再通點發(fā)生率76%(95%CI=73%-79%)。研究之間異質(zhì)性無統(tǒng)計學(xué)意義(р0.0001;I2=77.5%,95%CI=0% 80.1%)。12篇文獻(xiàn)抗凝后門靜脈完全再通發(fā)生率為0%-75%,抗凝后完全再通發(fā)生率也較高�？鼓嚓P(guān)完全再通點發(fā)生率41.5%(95%CI=29.2%-54.5%)。研究之間異質(zhì)性有統(tǒng)計學(xué)意義(р0.001;I2=82.2%,95%CI=68.8% 88.3%)。8篇回顧性研究共204例患者,結(jié)果顯示,р=0.371,I2=7.7%,研究間無明顯異質(zhì)性,所以取固定效應(yīng)模型結(jié)果。經(jīng)剪補(bǔ)后合并的OR點估計及95%可信區(qū)間為3.966(2.269,6.932)與剪補(bǔ)前的5.342(3.084,9.253),差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論:1.在肝硬化門靜脈血栓形成進(jìn)行抗凝治療后門靜脈再通率增加。2.抗凝治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低。3.鑒于只有少量的非隨機(jī)性比較研究報道,需更多隨機(jī)對照試驗(RCT Randomized Controlled Trial)來證實這些患者抗凝治療的風(fēng)險受益,尤其是抗凝相關(guān)出血。
[Abstract]:Objective: To compare the efficacy and safety of anticoagulant therapy in patients with cirrhosis with PVT by means of systematic review and Meta analysis. Methods: to make the original literature inclusion criteria and search strategy to cirrhosis ("liver cirrhosis" or "hepatic cirrhosis" or "cirrhotic liver or" cirrhosis), portal vein thrombosis ("portal vein thrombosis portal venous thrombosis" or "thrombosis portal vein" or "thromboses portal vein" (anticoagulation or anticoagulant) and anticoagulation or anticoagulants "in English subject comprehensive retrieval, retrieval database: Pubmed, Science Direct, Cochrane library, Wan Fang, China HowNet and VIP network database etc. all about PVT anticoagulant therapy in patients with cirrhosis and study, at the same time through the manual retrieval system evaluation related references as a supplement. The retrieval date is from the library to March 27, 2016. The quality of literature was evaluated according to whether randomized controlled trials, randomization and concealment, whether blindness and whether to quit or lose visit. According to Endnote software, Stata12.1 software was used to manage Meta analysis. Results: a total of 1506 articles were retrieved, a total of 22 articles met the criteria, all of them were English literatures, all of which were observational studies, which met the inclusion criteria and were not included in Chinese literature. There is a large gap between the selected samples, the time of drug use and the time of follow-up. 11 literatures reported complications and progress of anticoagulation, such as bleeding, cirrhosis, portal vein thrombosis and other adverse outcomes, but no fatal events occurred. 8 retrospective studies of anticoagulant related complications were 3%-30%, and no serious bleeding events were reported. The incidence of anticoagulant related complications was 9% (95%CI=5.1%-12.9%). Heterogeneity among studies was statistically significant (P =0.999; I2=68.4%, 95%CI=0% 56.3%). In 14 observational studies, the anticoagulant complications were 0%-14.3%, and the point incidence was 3.3% (95%CI=1.1%-6.7%). The heterogeneity test was statistically significant (P=0.018; I2=53.5%, 95%CI=0%-74.9%). The rate of recanalization of the portal vein after anticoagulation was 36%-93%, and the rate of recanalization after anticoagulation was all, and the incidence of anticoagulant related recanalization was 76% (95%CI=73%-79%). No statistically significant heterogeneity among studies (I2=77.5%, 0.0001; 95%CI=0%, 80.1%). The incidence of complete recanalization of the portal vein after anticoagulation in 12 articles was 0%-75%, and the incidence of complete recanalization after anticoagulation was also high. The incidence of anticoagulant related complete recanalization was 41.5% (95%CI=29.2%-54.5%). Heterogeneity among studies was statistically significant (I2=82.2%, 0.001; 95%CI=68.8%, 88.3%). 8 retrospective studies of 204 patients, the results showed that, =0.371, I2=7.7%, no significant heterogeneity among the studies, so take the fixed effect model results. The OR point estimation and the 95% confidence interval of 3.966 (2.269,6.932) and 5.342 (3.084,9.253) before the shear were not statistically significant. Conclusion: 1. the rate of portal vein recanalization is increased after anticoagulant therapy for cirrhotic portal vein thrombosis. 2. after anticoagulant treatment, the incidence of related complications was low. 3., in view of only a small number of non randomized comparative studies, more randomized controlled trials (RCT Randomized Controlled Trial) are needed to confirm the risk of anticoagulant therapy in these patients, especially anticoagulation related bleeding.
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R575.2

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本文編號：1344086