本文關(guān)鍵詞：加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究　出處：《大連醫(yī)科大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:探討加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)的安全性及可行性。觀察加速康復(fù)外科理念下患者術(shù)后的恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果、營養(yǎng)狀況和應(yīng)激反應(yīng)。探索更為合理的加速康復(fù)外科方案。方法:回顧性分析2014年1月至2016年1月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院胃腸外科分別采用加速康復(fù)外科方案(ERAS組)和傳統(tǒng)方案(傳統(tǒng)組)行腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)的患者臨床資料。兩組病人的手術(shù)均由同一醫(yī)療組執(zhí)行。將性別、年齡(差異5歲)、腫瘤TNM分期設(shè)為匹配變量,進(jìn)行Gmatch匹配,最終有102例患者匹配成功,每組51例。對比分析ERAS組和傳統(tǒng)組在臨床指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用)、并發(fā)癥(肺炎、切口感染、泌尿系感染、腹腔內(nèi)感染、胃潴留、吻合口瘺、深靜脈血栓形成、腸梗阻、非計(jì)劃再手術(shù)、非計(jì)劃再入院、死亡)、疼痛指標(biāo)、營養(yǎng)指標(biāo)(白蛋白、前白蛋白)以及應(yīng)激指標(biāo)(C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6)的差異。結(jié)果:ERAS組與傳統(tǒng)組相比,術(shù)后首次排氣時(shí)間(62.88±16.48 h vs73.57±19.22 h,P=0.003)、術(shù)后首次排便時(shí)間(69.98±18.55 h vs 89.00±21.22h,P=0.000)、術(shù)后住院時(shí)間(8.08±1.70 d vs 9.43±1.69 d,P=0.000)、住院費(fèi)用(31547.25±6547.16 RMB vs 39782.72±8332.51 RMB,P=0.000)均明顯減少(P0.05)。兩組手術(shù)時(shí)間(226.33±47.96 vs 234.59±43.35,P=0.364)和術(shù)中出血量(78.69±26.89 vs 82.67±30.36,P=0.485)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。ERAS組總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較傳統(tǒng)組減少(P0.05),但是各項(xiàng)并發(fā)癥數(shù)量上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。應(yīng)用VAS評分評價(jià)兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,記錄術(shù)后第1至第5天的VAS數(shù)據(jù),兩組采用不同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案,效果相同(P0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清前白蛋白及白蛋白的水平均明顯下降,術(shù)后第一天最低,而后逐漸上升。ERAS組術(shù)后第1日、第3日測白蛋白、前白蛋白與傳統(tǒng)組相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。術(shù)后第7日測白蛋白、前白蛋白較傳統(tǒng)組明顯升高(P0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術(shù)后血清C-反應(yīng)蛋白及白細(xì)胞介素-6水平均逐漸上升,二者均在術(shù)后第3日測得指標(biāo)最高,而后逐漸下降。ERAS組C-反應(yīng)蛋白指標(biāo)術(shù)后第3日、第5日明顯低于傳統(tǒng)組(P0.05)。ERAS組白細(xì)胞介素-6指標(biāo)術(shù)后第1日、第3日、第5日均明顯低于傳統(tǒng)組(P0.05)。結(jié)論:腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用加速康復(fù)外科理念是安全的、可行的。它能夠促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸功能的恢復(fù),減少住院花費(fèi),縮短住院時(shí)間。同時(shí)加速康復(fù)外科理念下實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治性手術(shù)還能夠改善患者圍手術(shù)期的營養(yǎng)狀態(tài),降低患者圍手術(shù)期的應(yīng)激水平,達(dá)到加速患者的康復(fù)的目的。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1322913