本文關鍵詞：加速康復外科理念在腹腔鏡輔助胃癌根治性手術中的臨床應用研究　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的:探討加速康復外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)聯(lián)合腹腔鏡技術應用于胃癌根治術的安全性及可行性。觀察加速康復外科理念下患者術后的恢復情況、并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛效果、營養(yǎng)狀況和應激反應。探索更為合理的加速康復外科方案。方法:回顧性分析2014年1月至2016年1月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院胃腸外科分別采用加速康復外科方案(ERAS組)和傳統(tǒng)方案(傳統(tǒng)組)行腹腔鏡輔助胃癌根治性手術的患者臨床資料。兩組病人的手術均由同一醫(yī)療組執(zhí)行。將性別、年齡(差異5歲)、腫瘤TNM分期設為匹配變量,進行Gmatch匹配,最終有102例患者匹配成功,每組51例。對比分析ERAS組和傳統(tǒng)組在臨床指標(手術時間、出血量、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、住院費用)、并發(fā)癥(肺炎、切口感染、泌尿系感染、腹腔內感染、胃潴留、吻合口瘺、深靜脈血栓形成、腸梗阻、非計劃再手術、非計劃再入院、死亡)、疼痛指標、營養(yǎng)指標(白蛋白、前白蛋白)以及應激指標(C-反應蛋白、白細胞介素-6)的差異。結果:ERAS組與傳統(tǒng)組相比,術后首次排氣時間(62.88±16.48 h vs73.57±19.22 h,P=0.003)、術后首次排便時間(69.98±18.55 h vs 89.00±21.22h,P=0.000)、術后住院時間(8.08±1.70 d vs 9.43±1.69 d,P=0.000)、住院費用(31547.25±6547.16 RMB vs 39782.72±8332.51 RMB,P=0.000)均明顯減少(P0.05)。兩組手術時間(226.33±47.96 vs 234.59±43.35,P=0.364)和術中出血量(78.69±26.89 vs 82.67±30.36,P=0.485)差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。ERAS組總體并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)較傳統(tǒng)組減少(P0.05),但是各項并發(fā)癥數(shù)量上無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。應用VAS評分評價兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果,記錄術后第1至第5天的VAS數(shù)據,兩組采用不同的術后鎮(zhèn)痛方案,效果相同(P0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術后血清前白蛋白及白蛋白的水平均明顯下降,術后第一天最低,而后逐漸上升。ERAS組術后第1日、第3日測白蛋白、前白蛋白與傳統(tǒng)組相比無明顯統(tǒng)計學差異(P0.05)。術后第7日測白蛋白、前白蛋白較傳統(tǒng)組明顯升高(P0.05)。ERAS組與傳統(tǒng)組中術后血清C-反應蛋白及白細胞介素-6水平均逐漸上升,二者均在術后第3日測得指標最高,而后逐漸下降。ERAS組C-反應蛋白指標術后第3日、第5日明顯低于傳統(tǒng)組(P0.05)。ERAS組白細胞介素-6指標術后第1日、第3日、第5日均明顯低于傳統(tǒng)組(P0.05)。結論:腹腔鏡輔助胃癌根治性手術聯(lián)合應用加速康復外科理念是安全的、可行的。它能夠促進患者術后早期胃腸功能的恢復,減少住院花費,縮短住院時間。同時加速康復外科理念下實施腹腔鏡輔助胃癌根治性手術還能夠改善患者圍手術期的營養(yǎng)狀態(tài),降低患者圍手術期的應激水平,達到加速患者的康復的目的。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.2

【參考文獻】

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本文編號：1322913