本文關(guān)鍵詞：缺血性卒中患者腦微出血與同型半胱氨酸的相關(guān)性及危險因素分析　出處：《大連醫(yī)科大學》2017年碩士論文　論文類型：學位論文

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【摘要】：目的探討缺血性腦卒中患者發(fā)生微出血性改變與血清同型半胱氨酸的相關(guān)性及分析腦微出血(cerebral microbleeds,CMBs)其它危險因素,以期為缺血性卒中合并CMBs患者的二級預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。方法以2015年10月至2016年12月于遼寧省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準:1.年齡40~85歲;2.缺血性腦卒中患者合2014年中國急性缺血性腦卒中診斷指南;3.腦微出血診斷符合2013年國際血管改變神經(jīng)影像標準報告小組在Lancet Neurology發(fā)表的腦小血管病研究的影像診斷標準;4.首次發(fā)病,或既往有腦梗死病史但此次發(fā)病前m RS評分≤2分;5.入院24小時內(nèi)完善血清同型半胱氨酸及常規(guī)血液化驗檢查。排除標準:1.既往腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、靜脈溶栓史、腦外傷、血液系統(tǒng)疾病、甲狀腺疾病、肝腎功能不全史;2.近期服用過維生素制劑或葉酸等影響血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平的藥物;3.存在嚴重的心肝肺腎等臟器衰竭;4.不能配合實驗室或MRI檢查。收集一般臨床資料、血管性危險因素及血化驗檢查結(jié)果。應(yīng)用循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸濃度,測定儀為日立7080全自動生化分析儀及其配套試劑盒。MRI檢查采用美國GE公司MR750 3.0T成像系統(tǒng),研究對象均行T1WI、T2WI、FLAIR、DWI、SWI序列檢查。磁敏感(susceptibility weighted imaging,SWI)掃描參數(shù):重復(fù)時間(TR)28ms,回波時間(TE)20ms,視野(FOV)173mmx230mm,矩陣221x320,層厚3mm。正常Hcy濃度5~15umol/L,本研究以Hcy≥15umol/L為高同型半胱氨酸血癥。根據(jù)磁敏感(susceptibility weighted imaging,SWI)影像是否檢出微出血(CMBs)病灶,將入組患者分為腦微出血陽性組(CMBs+)和腦微出血陰性組(CMBs-)。比較兩組間數(shù)據(jù),計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,對存在差異的檢驗結(jié)果行多因素Logistic回歸分析確定CMBs的危險因素,最后對同型半胱氨酸與CMBs分布的相關(guān)性進行統(tǒng)計學解析,將P0.05定為差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)果1.102例缺血性腦卒中患者中CMBs+共44例,CMBs陰性共58例,CMBs檢出率為43.14%;CMBs病變于大腦深部(20例,45.45%)最常見,皮質(zhì)及皮質(zhì)下區(qū)域次之(13例,29.55%),混合部位所占比例最低(11例,25.00%)。2.單因素分析顯示,男性患者CMBs發(fā)生率更高,CMBs+組合并高血壓、腔隙性腦梗死、吸煙的比例均高于CMBs陰性組,差異均有統(tǒng)計學意義(PO.05);CMBs+組年齡、血清同型半胱氨酸水平(homocysteine,Hcy)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)水平均高于CMBs-組(PO.05);CMBs+組患者膽固醇水平低于CMBs-組(PO.05)。兩組間的糖尿病史、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、脂蛋白a、糖化血紅蛋白、空腹血糖、血尿酸、血肌酐、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time,APTT)及纖維蛋白原等差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。抗血小板藥物服用史的比例CMBs+組患者(70.45%)高于CMBs-組(44.83%),但差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。3.以CMBs+為因變量,單因素分析中有意義的性別、年齡、腔隙性腦梗死、高血壓史、吸煙史以及血同型半胱氨酸、膽固醇、HDL-C水平為自變量,Logistic回歸分析后顯示,血同型半胱氨酸、膽固醇、年齡、高血壓史及腔隙性腦梗死是CMBs的獨立危險因素(PO.05),但性別、吸煙史與HDL-C水平與CMBs的發(fā)生無關(guān)(PO.05)。4.將44例CMBs+患者按其發(fā)生部位分為腦葉區(qū)(病灶在腦葉及皮層-皮層下交界區(qū))、深部區(qū)(病灶在基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊、外囊、腦干或小腦等深部腦區(qū))及混合區(qū)(病灶在腦葉區(qū)及深部腦區(qū)均有分布)3個亞組進行統(tǒng)計學分析。研究發(fā)現(xiàn)深部CMBs患者伴有更高的血同型半胱氨酸水平,差異有統(tǒng)計學意義(X2=11.198,P=0.003)。結(jié)論年齡、高血壓、同型半胱氨酸及腔隙性腦梗死是CMBs的獨立危險因素,而膽固醇則是CMBs的保護性因素,高同型半胱氨酸血癥在缺血性腦卒中伴深部CMBs的患者中更常見。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R743.3

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前3條

1 楊亞超;劉英霞;張江山;張金彪;;腦出血并發(fā)腦微出血患者的腎臟損傷標志物研究[J];中華神經(jīng)科雜志;2015年06期

2 陳玲;李婷;張微微;;缺血性卒中患者腦微出血的危險因素分析[J];中國腦血管病雜志;2015年02期

3 朱佳佳;尹恝;周亮;趙德強;方依卡;潘速躍;;血漿同型半胱氨酸水平與急性卒中患者腦微出血和腦白質(zhì)疏松的相關(guān)性:回顧性病例系列研究[J];國際腦血管病雜志;2012年06期

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本文編號：1315157