本文關(guān)鍵詞：卵巢成熟囊性畸胎瘤鱗癌變6例病例分析并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)　出處：《山東大學(xué)》2017年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：背景卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature cystic teratoma of the ovary,MCTO)是女性一生中最常見的生殖細(xì)胞腫瘤,其生物學(xué)行為是良性,但有1%-2%的MCTO中的成熟組織會(huì)發(fā)生惡變,惡變的組織學(xué)類型包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌、小細(xì)胞癌、肉瘤以及惡性黑色素瘤等,其中80%為鱗狀細(xì)胞癌,即MCTO鱗癌變。MCTO鱗癌變病理特征為MCTO典型成分與鱗狀細(xì)胞癌成分共存,異型鱗狀上皮細(xì)胞呈癌巢狀分布,突向基底膜并向間質(zhì)延伸。MCTO鱗癌變多發(fā)生于絕經(jīng)后婦女,文獻(xiàn)提示其預(yù)后與其他卵巢生殖細(xì)胞腫瘤相比較差。由于其發(fā)病率極低,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少,目前尚無公認(rèn)的一線治療方案。目的探討MCTO鱗癌變的臨床特點(diǎn),病理特征,治療以及預(yù)后影響因素。方法整理山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2005年1月至2016年10月收治的1836例MCTO患者的病理資料,篩選出其中病理確診為MCTO鱗癌變共6例,整理其臨床資料,包括:年齡、簡(jiǎn)要病史、臨床表現(xiàn)、術(shù)前血清腫瘤標(biāo)志物水平、術(shù)前影像學(xué)檢查、腫瘤大小、手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后病理、組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)病理分期、輔助治療、隨訪狀態(tài)以及隨訪時(shí)間。同時(shí)系統(tǒng)檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)并復(fù)習(xí)匯總相關(guān)文獻(xiàn),提取文獻(xiàn)中單個(gè)病人資料(individual patient data,IPD),與本院MCTO鱗癌變病例資料匯總,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,包括應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分類變量間的比較,應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)來進(jìn)行兩組獨(dú)立非正態(tài)分布資料的比較,應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,應(yīng)用單因素及多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型進(jìn)行預(yù)后分析來計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)比(hazard ratio,HR)及其 95%置信區(qū)間(Confidence interval,CI)。結(jié)果1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2005年1月至2016年10月共收治MCTO病例1836例,其中MCTO鱗癌變者共6例,鱗癌變發(fā)生率為0.3%;文獻(xiàn)檢索共納入來自36篇病例系列報(bào)告以及63篇個(gè)案報(bào)告的429例MCTO鱗癌變病例;2.MCTO鱗癌變發(fā)病年齡介于19-87歲,平均發(fā)病年齡為53.5歲;年齡≥45歲的患者死亡風(fēng)險(xiǎn)為年齡45歲患者的1.91倍(P0.01);3.MCTO鱗癌變腫瘤直徑介于3.5-40.0cm,平均直徑為14.8cm;腫瘤直徑不是預(yù)后影響因素(P=0.73);4.腹痛和自覺腹部包塊是MCTO鱗癌變患者最常見的臨床表現(xiàn),發(fā)生率分別占全部病例的47.3%和26.0%;5.Ⅰ期(早期)與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期(晚期)患者術(shù)前血清SCC-Ag水平無明顯差異(P=0.09),晚期患者術(shù)前血清CA125水平高于早期患者(P=0.04);6.手術(shù)-病理分期Ⅰ期病例占全部病例的50.0%,Ⅱ期病例占18.8%,Ⅲ期病例占26.8%,Ⅳ期病例占4.4%;手術(shù)-病理分期為MCTO鱗癌變獨(dú)立預(yù)后影響因素(P0.01);Ⅰ期患者5年生存率為85.8%,Ⅱ期為39.1%,Ⅲ期為26.2%,Ⅳ期為0%;7.腫瘤組織學(xué)分級(jí)1級(jí)占全部病例的26.6%,2級(jí)占41.4%,3級(jí)占32.0%;組織學(xué)分級(jí)不是MCTO鱗癌變預(yù)后影響因素(P =0.17);8.進(jìn)行子宮切除術(shù)可以使MCTO鱗癌變患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%(P0.01);經(jīng)手術(shù)-病理分期調(diào)整后,進(jìn)行大網(wǎng)膜切除術(shù)可以使MCTO患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低24%(P=0.04);9.年齡45歲,手術(shù)-病理分期為ⅠA或ⅠC期患者共51例,進(jìn)行保留生育功能手術(shù)與根治性手術(shù)患者死亡率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P =1.00);10.MCTO鱗癌變晚期患者進(jìn)行輔助化療可以使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低40%(P=0.02),與應(yīng)用不含鉑類化療方案患者相比,應(yīng)用含鉑類藥物化療方案的患者HR為0.43(P=0.02)。結(jié)論1.MCTO鱗癌變晚期患者術(shù)前血清CA125水平高于早期患者;2.手術(shù)-病理分期是MCTO鱗癌變的獨(dú)立預(yù)后影響因素;3.子宮切除術(shù)和大網(wǎng)膜切除術(shù)可以改善MCTO鱗癌變患者的預(yù)后,對(duì)于ⅠA或ⅠC期年輕有生育要求的患者,保留生育功能手術(shù)是可行的;4.對(duì)于晚期MCTO鱗癌變患者進(jìn)行輔助化療可以改善預(yù)后,含有鉑類藥物的化療方案的療效優(yōu)于其他方案。
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R737.31

【參考文獻(xiàn)】

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1 梁碩;吳南;朱蘭;;卵巢成熟性畸胎瘤惡變的臨床特點(diǎn)和診斷新進(jìn)展[J];中華醫(yī)學(xué)雜志;2011年39期

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本文編號(hào)：1311722