本文關(guān)鍵詞：厄洛替尼致間質(zhì)性肺疾病1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

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【摘要】：目的:探討厄洛替尼(Erlotinib)致間質(zhì)性肺疾病(Interstitial Lung Disease,ILD)的臨床特征,提高大家的警惕,爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。方法:對(duì)既往在我院住院確診的1例厄洛替尼致ILD患者的病史、臨床表現(xiàn)、肺部影像學(xué)、肺功能及預(yù)后等進(jìn)行回顧性分析,并結(jié)合已報(bào)道的中英文文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及復(fù)習(xí),探討厄洛替尼致ILD的臨床特征。結(jié)果:(1)本例患者為一名64歲男性,主要臨床癥狀為活動(dòng)后氣促,伴咳嗽、發(fā)熱。雙肺聽診無異常。血常規(guī):WBC 5.0*109/L,中性粒細(xì)胞百分比86.3%。血?dú)夥治鍪?PH 7.483,PO2 54.9mmHg,PCO2 37.6mmHg,SBE4.8mmol/l,HCO3-28.2mmol/l。自身抗體譜、BNP、HIV抗體、心肌酶、細(xì)菌毒素測(cè)定(×8)項(xiàng)、G試驗(yàn)、CD4、CD8、曲霉菌半乳甘露聚糖抗原、呼吸道感染病原體十一項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果均未見明顯異常。心電圖未見異常。肺功能:VC(2.17L)、FVC/pred:61.4%、FEV1(1.37L)、FEV1/pred(53.0%)、FEV1%FVC(68.03%)、TLCO SB/pred 28.8%、PEF(3.84L/s)、MMEF75/25(0.53L/s)、RV(0.83L)、TLC(2.81L)、RV%TLC(29.5%),提示有限制性通氣功能障礙,合并有彌散功能減退。2月19日行胸部CT檢查提示右肺上葉前段見一類圓形軟組織密度影,邊緣毛刺,呈淺分葉狀,內(nèi)見厚壁空洞,內(nèi)壁凹凸不平,兩肺彌漫性病變,呈磨玻璃、條索狀影像。患者在外院抗細(xì)菌治療后,體溫峰值下降。2月18日入院后予頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉+左氧氟沙星抗感染,解痙平喘、祛痰。2月19日查胸部CT提示右上肺腫塊空洞較前增大,結(jié)合其臨床癥狀,考慮不排除真菌感染,予伏立康唑抗真菌治療,當(dāng)天患者出現(xiàn)不適,予停用,改用兩性霉素B脂質(zhì)體靜滴抗真菌治療。2月21日體溫降至正常。予抗細(xì)菌及真菌治療6天后,氣促無明顯緩解。患者病情重,無法進(jìn)行支氣管鏡檢查,結(jié)合患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、肺功能及肺部ct,考慮肺部彌漫性磨玻璃影病灶為單純肺部感染可能性比較小,考慮為厄洛替尼相關(guān)的急性間質(zhì)性肺疾病可能性大。2月23日起予停用厄洛替尼,并加用醋酸潑尼松片30mg口服治療。因臨床上尚不能排除真菌感染可能,繼續(xù)抗真菌治療。3月3日患者咳嗽、氣促較前明顯好轉(zhuǎn)。3月6日復(fù)查胸部ct提示兩肺磨玻璃影病灶較前吸收,建議予易瑞沙抗腫瘤治療,但患者家屬不同意遂出院。(2)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)結(jié)果:從萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、pubmed、中國知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫檢索從2007年1月至2016年12月厄洛替尼致間質(zhì)性肺疾病的中英文病例報(bào)道,共檢索出文獻(xiàn)28篇,中文文獻(xiàn)11篇,英文文獻(xiàn)17篇,依據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)共統(tǒng)計(jì)34例。其中男23例(67.6%),女11例(32.4%)。年齡最小為46歲,最大為86歲,平均年齡(65.3±10.6)歲。主要癥狀為進(jìn)行性呼吸困難(34例100%),伴咳嗽(16例47.1%)、發(fā)熱(15例44.1%)、胸悶(8例23.5%)及咳痰(7例20.6%)。從開始服用厄洛替尼至出現(xiàn)ild的時(shí)間為5-730天,中位時(shí)間為27天,四分位數(shù)分別是10.25和46.25。其中21例(61.8%)5-30天出現(xiàn),7例(20.6%)31-60天出現(xiàn),3例(8.8%)61-90天后出現(xiàn),3例(8.8%)91-730天后出現(xiàn)。7例(20.6%)有基礎(chǔ)肺疾病史。17例(50%)有吸煙史,無吸煙史17例(50%)。23例(67.6%)服用厄洛替尼前曾行化療或放療。14例行血?dú)夥治鰴z查,結(jié)果均提示為低氧血癥。僅1例患者行肺功能檢查,結(jié)果提示存在限制性通氣功能障礙。34例患者均行胸部影像學(xué)檢查,均表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)格狀、蜂窩狀、磨玻璃及條索狀影。4例行支氣管鏡檢查,鏡下輕度炎癥改變,未發(fā)現(xiàn)彌漫性肺泡出血(diffusealveolarhemorrhage,dah)的依據(jù),均未行肺組織活檢。支氣管鏡肺泡灌洗液(bronchoalveolarlavage,bal)培養(yǎng)結(jié)果示細(xì)菌、軍團(tuán)菌、分枝桿菌、病毒和真菌病原體呈陰性。34例患者臨床診斷為ild后,均立即停用厄洛替尼,及時(shí)予甲潑尼龍治療。15例經(jīng)激素治療后癥狀或胸部影像學(xué)較前好轉(zhuǎn),19例死亡。5例行尸檢,組織病理學(xué)顯示纖維蛋白積累和存在肺泡水腫,具有彌漫性肺泡損傷的模式,伴隨早期透明膜形成,也在組織學(xué)上證實(shí)為ILD。結(jié)論:(1)厄洛替尼致ILD臨床少見,大多發(fā)生于用藥后一至兩個(gè)月內(nèi)。(2)厄洛替尼致ILD在臨床上常需與肺部感染、肺內(nèi)癌性淋巴管炎鑒別,尤其與真菌感染難鑒別。(3)主要治療為糖皮質(zhì)激素治療,總體預(yù)后較差。
【學(xué)位授予單位】：廣西醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R563

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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本文編號(hào)：1306986