本文關(guān)鍵詞：Howell-PIRO模型及中醫(yī)辨證分型與老年膿毒癥患者預(yù)后相關(guān)性研究

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【摘要】：目的:探討Howell-PIRO模型得分與ICU住院的老年膿毒癥患者病情程度及預(yù)后的相關(guān)性,同時(shí)將Howell-PIRO模型與APACHEII評(píng)分系統(tǒng)及SOFA評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行比較,以探討它們對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測(cè)能力的差別。運(yùn)用《膿毒癥中西醫(yī)結(jié)合診治專家共識(shí)》推薦的辨證方法對(duì)老年膿毒癥患者進(jìn)行中醫(yī)辨證,探討老年膿毒癥患者中醫(yī)證型規(guī)律以及與病情程度、預(yù)后的相關(guān)性。方法:本課題通過(guò)回顧性研究,以老年膿毒癥患者為研究對(duì)象,收集其年齡、性別等基本信息,以及既往史、現(xiàn)病史、本次住院情況、中醫(yī)四診資料等所需臨床資料和相關(guān)輔助檢查結(jié)果,并計(jì)算Howell-PIRO模型、APACHEII評(píng)分系統(tǒng)以及SOFA評(píng)分系統(tǒng)的得分。使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,繪制受試者工作曲線(ROC),比較Howell-PIRO模型、APACHEII評(píng)分系統(tǒng)以及SOFA評(píng)分系統(tǒng)的曲線下面積(AUC)、敏感度、特異度和最佳截?cái)嘀?分析三者對(duì)老年膿毒癥患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值,比較不同中醫(yī)證型膿毒癥患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后,并運(yùn)用相關(guān)分析的方法進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果:1.154例老年膿毒癥患者根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為膿毒癥組18例、嚴(yán)重膿毒癥組101例、膿毒癥休克組35例。根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為邪毒襲肺證72例、陽(yáng)氣暴脫證42例、熱毒熾盛證24例和熱結(jié)腸腑證16例。以第28天為觀察時(shí)點(diǎn),存活119例,死亡35例,其中陽(yáng)氣暴脫證死亡21例,邪毒襲肺證死亡11例,熱結(jié)腸腑證死亡2例,熱毒熾盛證死亡1例。經(jīng)檢驗(yàn),不同病情程度、不同中醫(yī)證型的28天死亡率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.不同預(yù)后老年膿毒癥患者Howell-PIRO模型得分比較:死亡組(18.71 ± 4.04分)高于存活組(12.66±3.55分),經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.577,P0.01),并且隨著Howell-PIRO模型得分的增加,死亡率也隨之上升。Howell-PIRO模型與預(yù)后的相關(guān)系數(shù)r=0.542(P0.01)。3.不同病情程度老年膿毒癥Howell-PIRO模型得分比較:膿毒癥休克組最高(14.04±4.45分),其次是嚴(yán)重膿毒癥組(13.29±3.29分)和膿毒癥組(9.00±2.72分),經(jīng)方差分析,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=57.118,P0.01)。Howell-PIRO模型與病情程度的相關(guān)系數(shù)r=0.636(P0.01)。4.不同中醫(yī)證型老年膿毒癥患者Howell-PIRO模型得分比較:陽(yáng)氣暴脫證得分(14.04±4.45分)較邪毒襲肺證(13.14±3.13分)、熱毒熾盛證(12.08±3.97分)、熱結(jié)腸腑證(10.56±3.78分)高,經(jīng)方差分析,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=24.944,P0.01)。Howell-PIRO模型與中醫(yī)證型的相關(guān)系數(shù)r=0.321(P0.01)。5.Howell-PIRO模型與APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)、SOFA評(píng)分系統(tǒng)之間存在正相關(guān)(P0.01)。Howell-PIRO模型評(píng)分得分的曲線下面積,AUC=0.872,其95%置信區(qū)間為0.803～0.941,當(dāng)其最佳截?cái)嘀禐?6.5時(shí),其敏感度為0.714,特異度為0.891;APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分得分的AUC = 0.738,其95%置信區(qū)間為0.645～0.831,當(dāng)其最佳截?cái)嘀禐?4.5時(shí),其敏感度為0.829,特異度為0.521;SOFA評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分得分的AUC=0.794,其95%置信區(qū)間為0.710～0.878,當(dāng)其最佳截?cái)嘀禐?.5時(shí),其敏感度為0.629,特異度為0.807。結(jié)論:1.Howell-PIRO模型得分與老年膿毒癥患者的病情程度、預(yù)后相關(guān),得分越高,病情越嚴(yán)重,預(yù)后越差。2.Howell-PIRO模型對(duì)老年膿毒癥患者的預(yù)后評(píng)估具有良好的預(yù)測(cè)價(jià)值,其效能較APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)、SOFA評(píng)分系統(tǒng)高,其特異度優(yōu)于APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)及SOFA評(píng)分系統(tǒng),敏感度優(yōu)于SOFA評(píng)分系統(tǒng)。3.不同中醫(yī)證型老年膿毒癥患者病情程度、預(yù)后不同,其中陽(yáng)氣暴脫證的病情最為嚴(yán)重,預(yù)后最差。4.中醫(yī)辨證分型與Howell-PIRO模型存在正相關(guān)關(guān)系,將二者結(jié)合運(yùn)用,有助于更好地評(píng)估老年膿毒癥患者的病情及預(yù)后。
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R459.7

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本文編號(hào)：1304975