本文關鍵詞：DeBakey Ⅲ型夾層介入術后主動脈重塑的功能學及形態(tài)學研究

  更多相關文章： 主動脈夾層 胸主動脈腔內修復術 超聲血管造影 主動脈重塑

【摘要】：目的:比較DeBakey Ⅲ型主動脈夾層(aortic dissection,AD)胸主動脈腔內修復術(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后腹段主動脈重塑的超聲血管造影(contrast enhanced ultrasound,CEUS)與 CT 血管成像(CT angiography,CTA)不同特征,探討CEUS在DeBakey Ⅲ型主動脈夾層TEVAR術后隨訪中的應用價值。方法:選擇2015年3月至2016年3月在東莞康華醫(yī)院門診隨訪且診斷為DeBakey Ⅲ型AD并均在我院行TEVAR手術的36例患者作為研究對象,其中術后失訪8例,最終篩選28例作為研究對象。采用CEUS對28例DeBakey Ⅲ型主動脈夾層TEVAR術后的患者進行隨訪,其中Ⅲa型(簡單型)即腹段主動脈未累及8例,Ⅲb型(復雜型)即累及腹段主動脈20例,所有患者均同時行主動脈CTA檢查。通過兩種方法比較觀察DeBakey Ⅲ型AD TEVAR術后腹段主動脈重塑的功能學及形態(tài)學變化特征。結果:28例DeBakey Ⅲ型AD患者隨訪3個月,8例Ⅲa型經(jīng)CEUS檢查在3個檢測段內均未發(fā)現(xiàn)新發(fā)破口和夾層,與CTA檢查結果一致,差異無統(tǒng)計學意義(P0.05);20例Ⅲb型AD用兩種方法在第①檢測段和第②檢測段比較差異有統(tǒng)計學意義(P0.05),在第③檢測段比較差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)。CTA檢查共發(fā)現(xiàn)破口 63個,平均3.15個/例,其中第①檢測段19個(30.16%),第②檢測段30個(47.62%),第③檢測段14個(22.22%);CEUS檢查共發(fā)現(xiàn)破口 35個,其中第①檢測段5個,第②檢測段19個,第③檢測段11個。CEUS在破口數(shù)量檢出方面不及CTA檢查。20例DeBakeyⅢb型AD術后長期隨訪中,在血壓控制良好的前提下,約3個月時用兩種檢查方法分別在腹腔干水平、腸系膜上動脈水平、腎動脈水平和腹主動脈分叉測量真假腔直徑比較后,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。且在長期隨訪過程中發(fā)現(xiàn),假腔逐漸血栓化,假腔內血流速度逐漸減慢,真腔逐漸增大,假腔逐漸縮小,腹主動脈夾層內膜擺動幅度減小。結論:本研究發(fā)現(xiàn)CEUS在相同水平測量真假腔直徑結果與CTA相近,但在檢測破口數(shù)量方面不及CTA檢查。由于Ⅰ型內漏(包括支架近端和遠端內漏)的出現(xiàn)或原有Ⅰ型內漏的進一步擴大以及血壓控制不佳、生活習慣不良等諸多因素的影響,Ⅲa型AD預后可能出現(xiàn)腹段新發(fā)破口和夾層,通過CEUS檢查快速、及時、準確、清晰地發(fā)現(xiàn),能為進一步干預提供依據(jù)。20例Ⅲb型AD TEVAR術后長期經(jīng)CEUS檢查復查發(fā)現(xiàn)腹段夾層的內膜隨著假腔逐漸血栓化內膜擺動幅度亦逐漸減小,可能與真假腔壓力差逐漸縮小有關,且真腔逐漸擴大,假腔逐漸縮小。腹段主動脈破口和撕裂內膜片以及血栓化的情況不能單看CTA的靜態(tài)圖像,因CTA圖像對內膜片的分辨率較低,且評估假腔血栓化程度可能會被高估,動態(tài)血流動力學演變的CEUS圖像則價值更大。由于本研究例數(shù)較少,尚不能給予一個具有說服力的定論,有待今后進一步的研究。綜上所述,CEUS不僅能直觀地顯示腹主動脈及其分支血管的解剖和形態(tài)學特征,而且通過對破口及真假腔的血流動力學變化進行評價,彌補了主動脈CTA這方面的不足,從而綜合評價DeBakey Ⅲ型AD腹段主動脈重塑,對預后和進一步干預提供了更全面的依據(jù),值得推廣應用。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R543.1

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 朱亮;朱永宏;;DeBakey Ⅲ型主動脈夾層腔內隔絕術后主動脈重塑的功能學及形態(tài)學研究[J];中國介入心臟病學雜志;2016年12期

2 周妙;朱永宏;朱遵平;李自虎;張士慶;李瓊;王悅;王玫;;DeBakeyⅢ型主動脈夾層腔內隔絕術后近端Ⅰ型內漏的影響因素分析[J];嶺南心血管病雜志;2014年06期

3 申淑霞;;彩色多普勒超聲在主動脈夾層動脈瘤診斷中的臨床價值[J];醫(yī)藥論壇雜志;2014年10期

4 李楊;劉思奇;段維勛;俞世強;易定華;;國人主動脈夾層發(fā)病的危險因素分析[J];中國循證心血管醫(yī)學雜志;2014年04期

5 王巍;王康;楊岷;樊紀丹;何鳳璞;伏鵬;;68例主動脈夾層外科治療體會[J];臨床外科雜志;2014年07期

6 王金花;;彩色多普勒超聲對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值[J];基層醫(yī)學論壇;2013年08期

7 景在平;陸清聲;馮家p，

本文編號：1301440