本文關鍵詞：中醫(yī)藥辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重隨機對照試驗的系統(tǒng)評價

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【摘要】：本文分為文獻綜述和系統(tǒng)評價兩個部分。文獻綜述西醫(yī)文獻綜述從慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)急性加重的定義、流行病學、發(fā)病誘因、臨床常用生物標志物、癥狀評估工具、治療和預防等方面,闡述了現(xiàn)代醫(yī)學對慢阻肺急性加重的認識和研究現(xiàn)狀。中醫(yī)文獻綜述從慢阻肺的中醫(yī)病名、癥狀、病因病機、證候類型、治療和康復進行了論述,并對中醫(yī)藥治療慢阻肺的現(xiàn)代醫(yī)學機理研究進行了介紹,提出了中醫(yī)治療慢阻肺的展望。系統(tǒng)評價目的:系統(tǒng)的評價中醫(yī)藥辨證治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的有效性和安全性,并分析中醫(yī)藥臨床隨機對照試驗存在的問題。方法:以"慢性阻塞性肺疾病急性加重"、"中醫(yī)藥"、"隨機"主題詞及其相對應的自由詞,在中國期刊全文數(shù)據(jù)庫CNKI、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫VIP、萬方數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫CBM、Cochrane圖書館、PubMed和Embase數(shù)據(jù)庫進行系統(tǒng)、全面地檢索中醫(yī)藥辨證治療慢阻肺急性加重的隨機對照試驗和系統(tǒng)綜述,檢索日期截止至2017年1月,將檢索文獻錄入EndNoteX8進行文獻管理。由2名系統(tǒng)評價員按照預先制定的納入、排除標準獨立進行文獻篩選和數(shù)據(jù)提取,意見不同時通過第三方仲裁解決;獲取最終納入文獻相關的研究特征資料,進行方法學和報告質(zhì)量的評價。利用Excel 2013制定數(shù)據(jù)提取表格,進行數(shù)據(jù)提取,利用Revman 5.3和Stata 14.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果:通過檢索和篩選,共有18篇文獻符合納入標準,其中2篇為英文文獻,包括18項隨機對照試驗,共納入1955例慢阻肺急性加重的患者,試驗全部在中國進行。按照Cochrane提供的偏倚風險評估工具未見屬于低風險的研究,改良Jadad量表顯示有12項研究為高質(zhì)量研究,6項為低質(zhì)量研究。Meta分析顯示,中藥辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療在增加臨床有效率[n=1247;RR 1.19;95%(1.13,1.24);P0.00001],縮短住院時間[n=413;MD-1.49;95%CI(-2.74,-0.24);P=0.02],降低證候積分[n=664,MD-1.95,95%CI(-2.67,-1.23),P0.0001],緩解咳嗽[n=660,MD-0.32,95%CI(-0.44,-0.20),P0.00001]、咳痰[n=660,MD-0.24,95%CI(-0.37,-0.10),P=0.0004]癥狀,改善第一秒用力呼氣容積(FEV1)[n=534,MD0.13,95%CI(0.05,0.21),P0.0001]、FEV1占預計值百分比(FEVi/pred)[n=626,MD4.56,95%CI(1.71,7.41),P=0.002]、C-反應蛋白(CRP)[n=120,SMD-0.4,95%CI(-0.76,0.03),P=0.03],調(diào)節(jié)酸堿度(PH)[n=604,MD0.24,95%CI(0.08,0.40),P=0.003],促進二氧化碳排出[n=724,SMD-0.39,95%CI(-0.54,-0.25),P0.00001]方面優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,且結(jié)果較穩(wěn)定;在改善喘息[n=660,MD-0.24,95%CI(-0.46,-0.02),P=0.03]、肺部Up音[n=240,MD-0.33,95%CI(-0.64,-0.03),P=0.03]方面,可能優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療,但結(jié)果不穩(wěn)定。在控制發(fā)熱癥狀方面,3/4的臨床試驗發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療同單純西醫(yī)治療效果相似;在改善用力肺活量(FVC)方面,僅有1/6的試驗表明中藥辨證聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療優(yōu)于單純西醫(yī)治療,但此項試驗研究質(zhì)量較其他試驗高,具有一定的可信度;在改善氧合方面,大多數(shù)的試驗發(fā)現(xiàn)中藥聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療效果優(yōu)于單純西醫(yī)治療。在安全性評價上,同以往發(fā)表的系統(tǒng)綜述基本相同,中醫(yī)藥的安全性較高,未見明顯不良反應。結(jié)論:中醫(yī)藥辨證治療慢阻肺急性加重具有較好的臨床療效,安全性較高,但是由于納入研究的方法學質(zhì)量評價偏低、療效指標選擇的不甚合理、部分異質(zhì)性來源不能明確、存在發(fā)表偏倚等問題,結(jié)論尚不能得到廣泛推廣,需更多科學、嚴格設計的臨床試驗對干預措施進行評價,隨機對照試驗應嚴格按照CONSORT聲明進行。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R259

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本文編號：1299913