發(fā)布時間：2017-12-17 03:08

  本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛對腹腔鏡結(jié)直腸癌患者康復影響的臨床研究

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【摘要】：研究背景:通常將發(fā)生于結(jié)腸、直腸和肛管粘膜上皮的惡性腫瘤稱之為結(jié)直腸癌,發(fā)病率最高的為直腸,其次為乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸。根據(jù)我國最新的有關(guān)惡性腫瘤方面大數(shù)據(jù)研究分析報道顯示,腸癌的發(fā)病率已由原來第五位提升至第四位,發(fā)病人數(shù)逐年上升并呈年輕化趨勢,男性發(fā)病率高于女性,死亡率則位居癌癥死亡原病因第五位。Jacobs等[1]早在20世紀90年代就首次嘗試在全腔鏡下進行大腸手術(shù),開創(chuàng)了腹腔鏡的先河,隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷提高與進步,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)既俗稱的微創(chuàng)手術(shù)也越來越得到人們的認可[2.3],相對傳統(tǒng)手術(shù)而言,其借助儀器的放大作用使術(shù)野更清晰,層次的分離更加確切,使得手術(shù)清掃更為徹底,已成為美國國立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)認可的治療方案。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復快,術(shù)后切口疼痛較開腹手術(shù)明顯減輕,但CO2刺激引起的膈下及肩部疼痛常常較為劇烈[4],通常情況下術(shù)后2-3天的疼痛較為明顯,限制病人活動,而這種術(shù)后疼痛通暢容易被醫(yī)護人員所忽視。術(shù)后疼痛未能得到醫(yī)護人員重視或治療不理想,將會給患者造成一定程度的影響,如內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引起的水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮引起的心率變快及心肌耗氧量增加、術(shù)后未能早期下床活動引起的肺部感染機會增大等,更有甚者急性疼痛未能得到有效控制,繼而轉(zhuǎn)為慢性疼痛,使患者身心遭到巨大的折磨[5.6]。因此,對于結(jié)直腸癌患者如何合理有效控制術(shù)后的疼痛成為微創(chuàng)外科時代最為突出和重要的話題。目的:1.比較多模式鎮(zhèn)痛組與單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后不同時段 NRS 評分的差異,包括術(shù)后 2h、6h、12h、24h、48h 的 NRS(numerical rating scale)評分。2.比較兩組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后胃腸功能方面的恢復情況(術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間及總費用中比較)。3.比較兩組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥,惡心嘔吐、吻合口瘺、吻合口出血、軟組織感染、肺部感染等方面進行比較。4.比較兩組患者手術(shù)后短期生命質(zhì)量評分情況的差異。方法:選擇2015年1月至2017年1月就診于遼寧省人民醫(yī)院,術(shù)前均行病理學檢查已確診為腸癌,并行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療的患者94例,其中實驗組50例,對照組44例(2例未完成實驗自行退出)。術(shù)中兩組都進行相同麻醉,本實驗應(yīng)用全麻加上持續(xù)硬膜外麻醉。多模式鎮(zhèn)痛組,在切皮前給予羅哌卡因局部皮膚浸潤,術(shù)后當天及術(shù)后第1天予硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,并應(yīng)用非甾體類抗炎藥至術(shù)后3天;對照組在手術(shù)結(jié)束以后將導管去除采用單純靜脈自控陣痛泵。采用數(shù)字評分法(NRS)記錄患者術(shù)后疼痛情況,采用生命質(zhì)量測定量表評估患者術(shù)后3周生命的質(zhì)量,同時記錄兩組術(shù)后胃腸功能方面情況、住院時間及總費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,并對兩組數(shù)據(jù)進行具體的比較。結(jié)果:多模式鎮(zhèn)痛組在術(shù)后6h、12h、24h、48hNRS評分低于對照組(3.05±0.63vs.5.64±1.73;2.91±0.72vs4.95±1.32;2.35±0.48;4.54±0.79;2.15±0.34vs.3.28±0.56),具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)術(shù)后2h的NRS評分無統(tǒng)計學意義;多模式鎮(zhèn)痛組在術(shù)后首次下床活動時間、首次排氣時間、首次排便時間、住院時間及總費用分別為(2.05±1.02vs.3.15±1.68;2.83±0.79vs.3.67±1.39;3.59±0.98vs.4.69±1.57;6.35±2.18vs.8.95±2.89;35261±123.9vs.39471±197.5),較對照組低且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);術(shù)后3周5個功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能)、3個癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、6個單一領(lǐng)域(失眠和食欲)、總體健康中差異具有統(tǒng)計學意義(P0.05),在認知功能、社會功能、氣促、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難無統(tǒng)計學意義。結(jié)論:觀察組在行腔鏡腸癌根治性手術(shù)術(shù)后的NRS評分、胃腸功能恢復、并發(fā)癥產(chǎn)生幾率、短期生命質(zhì)量評分都要優(yōu)于對照組。采用切皮前局麻藥注射、術(shù)后非甾體類抗炎藥和硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的多模式鎮(zhèn)痛是一種安全、可行、有效的方案。但是,由于樣本數(shù)量的有限,還需要大樣本、多中心數(shù)據(jù)來驗證多模式鎮(zhèn)痛的方案。
【學位授予單位】：大連醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2017
【分類號】：R735.34;R614

【參考文獻】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 呂田;葉海;張燦;;安全性高的非甾體抗炎藥的研究進展[J];中國新藥雜志;2016年11期

2 徐珂嘉;蘇U，

本文編號：1298497