本文關(guān)鍵詞：多模式鎮(zhèn)痛對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌患者康復(fù)影響的臨床研究

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【摘要】：研究背景:通常將發(fā)生于結(jié)腸、直腸和肛管粘膜上皮的惡性腫瘤稱之為結(jié)直腸癌,發(fā)病率最高的為直腸,其次為乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸。根據(jù)我國(guó)最新的有關(guān)惡性腫瘤方面大數(shù)據(jù)研究分析報(bào)道顯示,腸癌的發(fā)病率已由原來(lái)第五位提升至第四位,發(fā)病人數(shù)逐年上升并呈年輕化趨勢(shì),男性發(fā)病率高于女性,死亡率則位居癌癥死亡原病因第五位。Jacobs等[1]早在20世紀(jì)90年代就首次嘗試在全腔鏡下進(jìn)行大腸手術(shù),開(kāi)創(chuàng)了腹腔鏡的先河,隨著設(shè)備及技術(shù)的不斷提高與進(jìn)步,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)既俗稱的微創(chuàng)手術(shù)也越來(lái)越得到人們的認(rèn)可[2.3],相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)而言,其借助儀器的放大作用使術(shù)野更清晰,層次的分離更加確切,使得手術(shù)清掃更為徹底,已成為美國(guó)國(guó)立癌癥綜合網(wǎng)絡(luò)(NCCN)認(rèn)可的治療方案。腹腔鏡手術(shù)雖然具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快,術(shù)后切口疼痛較開(kāi)腹手術(shù)明顯減輕,但CO2刺激引起的膈下及肩部疼痛常常較為劇烈[4],通常情況下術(shù)后2-3天的疼痛較為明顯,限制病人活動(dòng),而這種術(shù)后疼痛通暢容易被醫(yī)護(hù)人員所忽視。術(shù)后疼痛未能得到醫(yī)護(hù)人員重視或治療不理想,將會(huì)給患者造成一定程度的影響,如內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂引起的水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮引起的心率變快及心肌耗氧量增加、術(shù)后未能早期下床活動(dòng)引起的肺部感染機(jī)會(huì)增大等,更有甚者急性疼痛未能得到有效控制,繼而轉(zhuǎn)為慢性疼痛,使患者身心遭到巨大的折磨[5.6]。因此,對(duì)于結(jié)直腸癌患者如何合理有效控制術(shù)后的疼痛成為微創(chuàng)外科時(shí)代最為突出和重要的話題。目的:1.比較多模式鎮(zhèn)痛組與單純靜脈自控鎮(zhèn)痛組在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后不同時(shí)段 NRS 評(píng)分的差異,包括術(shù)后 2h、6h、12h、24h、48h 的 NRS(numerical rating scale)評(píng)分。2.比較兩組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后胃腸功能方面的恢復(fù)情況(術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及總費(fèi)用中比較)。3.比較兩組患者在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)術(shù)后不良反應(yīng)和并發(fā)癥,惡心嘔吐、吻合口瘺、吻合口出血、軟組織感染、肺部感染等方面進(jìn)行比較。4.比較兩組患者手術(shù)后短期生命質(zhì)量評(píng)分情況的差異。方法:選擇2015年1月至2017年1月就診于遼寧省人民醫(yī)院,術(shù)前均行病理學(xué)檢查已確診為腸癌,并行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)治療的患者94例,其中實(shí)驗(yàn)組50例,對(duì)照組44例(2例未完成實(shí)驗(yàn)自行退出)。術(shù)中兩組都進(jìn)行相同麻醉,本實(shí)驗(yàn)應(yīng)用全麻加上持續(xù)硬膜外麻醉。多模式鎮(zhèn)痛組,在切皮前給予羅哌卡因局部皮膚浸潤(rùn),術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天予硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵,并應(yīng)用非甾體類抗炎藥至術(shù)后3天;對(duì)照組在手術(shù)結(jié)束以后將導(dǎo)管去除采用單純靜脈自控陣痛泵。采用數(shù)字評(píng)分法(NRS)記錄患者術(shù)后疼痛情況,采用生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估患者術(shù)后3周生命的質(zhì)量,同時(shí)記錄兩組術(shù)后胃腸功能方面情況、住院時(shí)間及總費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行具體的比較。結(jié)果:多模式鎮(zhèn)痛組在術(shù)后6h、12h、24h、48hNRS評(píng)分低于對(duì)照組(3.05±0.63vs.5.64±1.73;2.91±0.72vs4.95±1.32;2.35±0.48;4.54±0.79;2.15±0.34vs.3.28±0.56),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)術(shù)后2h的NRS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;多模式鎮(zhèn)痛組在術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、住院時(shí)間及總費(fèi)用分別為(2.05±1.02vs.3.15±1.68;2.83±0.79vs.3.67±1.39;3.59±0.98vs.4.69±1.57;6.35±2.18vs.8.95±2.89;35261±123.9vs.39471±197.5),較對(duì)照組低且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3周5個(gè)功能領(lǐng)域(軀體功能、角色功能、情緒功能)、3個(gè)癥狀領(lǐng)域(疲勞、疼痛、惡心嘔吐)、6個(gè)單一領(lǐng)域(失眠和食欲)、總體健康中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在認(rèn)知功能、社會(huì)功能、氣促、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:觀察組在行腔鏡腸癌根治性手術(shù)術(shù)后的NRS評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)、并發(fā)癥產(chǎn)生幾率、短期生命質(zhì)量評(píng)分都要優(yōu)于對(duì)照組。采用切皮前局麻藥注射、術(shù)后非甾體類抗炎藥和硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵的多模式鎮(zhèn)痛是一種安全、可行、有效的方案。但是,由于樣本數(shù)量的有限,還需要大樣本、多中心數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證多模式鎮(zhèn)痛的方案。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R735.34;R614

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

1 呂田;葉海;張燦;;安全性高的非甾體抗炎藥的研究進(jìn)展[J];中國(guó)新藥雜志;2016年11期

2 徐珂嘉;蘇U，

本文編號(hào)：1298497