本文關(guān)鍵詞：前交叉韌帶斷裂后半月板損傷情況的臨床研究

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【摘要】：目的:通過研究前交叉韌帶(ACL)斷裂導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)對半月板的影響,探討ACL斷裂后半月板損傷情況及其與相關(guān)因素的關(guān)系,總結(jié)半月板損傷的規(guī)律與特點(diǎn),為ACL斷裂的個體化診療提供參考。方法:回顧性分析2005年4月至2016年12月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的133例青年患者,經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為ACL斷裂,男107例,女26例;年齡18～40歲,平均29.16±6.82歲;高能量接觸性損傷11例,非接觸性損傷122例;有確切再傷史59例,無確切再傷史74例;受傷至手術(shù)時間2天至14年,平均35.06±36.38個月。將性別、受傷機(jī)制、病程、再傷史等影響因素作為自變量,將半月板損傷的具體部位作為因變量,通過X2檢驗(yàn)明確影響半月板損傷的危險因素,再通過多因素Logistic回歸分析明確影響半月板損傷的獨(dú)立危險因素。并通過X2檢驗(yàn)比較分析半月板損傷的發(fā)病率、具體部位及形態(tài)與傷后不同病程的關(guān)系。結(jié)果:①在不同的性別中,男性患者半月板損傷的發(fā)生率明顯高于女性患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=8.380,P=0.039);②在有無再傷史的患者中,有明確的再傷史患者半月板損傷的發(fā)生率明顯高于無再傷史的患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=13.166,P=0.004);③在不同的病程中,慢性期患者半月板損傷的發(fā)生率明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(X2=30.565,P0.001);④在不同的受傷機(jī)制中,半月板損傷的發(fā)生率無明顯不同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(X2=4.538,P=0.209)。可見性別、病程增加及確切的再傷史與半月板損傷率有關(guān),而受傷機(jī)制與半月板損傷率無關(guān)。⑤再傷史、病程是影響半月板損傷的獨(dú)立危險因素;ACL斷裂的患者發(fā)生半月板損傷的風(fēng)險,有再傷史是無再傷史患者的1.3倍;隨著病程增加,發(fā)生半月板損傷的風(fēng)險逐漸增大,每增加1組病程,半月板損傷的風(fēng)險增加2.9倍。⑥半月板不穩(wěn)定再傷的發(fā)生率隨患者的病程延長而出現(xiàn)增長的趨向。⑦半月板損傷的發(fā)生率,在不同的病程中,由急性期組與亞慢性期組再至慢性期組明顯上升,分別為36.4%至72.7%(X2=4.064,P=0.044),由 72.7%至91.0%(X2=5.584,P=0.018),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;⑧雙側(cè)半月板同時損傷急性期組至亞慢性組再至慢性期組半月板損傷的發(fā)生率明顯上升,分別為0、13.6%、35.0%(X2 =20.559,P0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;⑨隨病程的延長,外側(cè)半月板損傷的發(fā)生率無明顯變化,差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(X2 =0.274,P=0.872);⑩內(nèi)側(cè)半月板損傷的發(fā)生率隨病程延長而明顯上升,由急性期組的9.1%升至亞慢性期組的36.4%(X2 = 4.197,P=0.04),再至慢性期的70%(X2 = 8.704,P=0.003),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;可見半月板損傷的發(fā)生率的增加,關(guān)鍵是內(nèi)側(cè)半月板損傷率隨病程的延長而明顯上升造成。?在不同病程中,內(nèi)側(cè)半月板體部的損傷的發(fā)生率較前角高,尤其在亞慢性期(X2=4.267,P=0.039)和慢性期(X2=9.287,P=0.004),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;?內(nèi)側(cè)半月板后角損傷率較前角高,在亞慢性期(X2=4.267,P=0.039)和慢性期(X2=15.368,P0.001),差異有統(tǒng)計學(xué)意義;?內(nèi)側(cè)半月板體部與后角比較無明顯不同,差異無統(tǒng)計學(xué)意義。?不同病程中,外側(cè)半月板體部的損傷率較前角高,亞慢性期(X2=6.038,P=0.023),差異有統(tǒng)計學(xué)意義,慢性期(X2=0.786,P=0.659),差異無統(tǒng)計學(xué)意義;?外側(cè)半月板后角損傷率也較前角高,在亞慢性期(X2=2.933,P=0.198)和慢性期(X2=3.590,P=0.088),但差異無統(tǒng)計學(xué)意義。?在不同的病程中,半月板損傷形態(tài)以縱裂最多見,其次是復(fù)合裂,尤其是在內(nèi)側(cè)半月板,縱裂都多于其余類型的損傷。隨著病程的延長,半月板損傷程度逐漸加重,出現(xiàn)較為嚴(yán)重的復(fù)合損傷。結(jié)論:ACL斷裂引起膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性再傷,可伴發(fā)和繼發(fā)半月板損傷,外側(cè)半月板損傷多為ACL斷裂時伴發(fā),內(nèi)側(cè)半月板多為ACL斷裂后的繼發(fā)損害;隨著病程的延長,半月板損害更加復(fù)雜,尤其以內(nèi)側(cè)半月板損傷程度更明顯,為防止不穩(wěn)定性再傷繼發(fā)半月板損傷,應(yīng)盡快修復(fù)斷裂的ACL,重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
【學(xué)位授予單位】：大連醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R687.4

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本文編號：1291551