本文關(guān)鍵詞：數(shù)字化膝關(guān)節(jié)輔助系統(tǒng)在全膝關(guān)節(jié)置換中的應(yīng)用與研究

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【摘要】：目的探討數(shù)字化膝關(guān)節(jié)輔助系統(tǒng)在全膝關(guān)節(jié)置換(TKA)中的應(yīng)用與研究進(jìn)展,分析對比不同的TKA輔助數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀,研究目前3D打印導(dǎo)板設(shè)計的不同方法,并比較3D打印個性化膝關(guān)節(jié)導(dǎo)板輔助人工全膝關(guān)節(jié)置換(PSI-TKA)和iASSIST膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)輔助人工全膝關(guān)節(jié)置換(iASSIST-TKA)的臨床應(yīng)用效果。方法在數(shù)字醫(yī)學(xué)研究的基礎(chǔ)上,探討膝關(guān)節(jié)置換的模擬操作與設(shè)計,結(jié)合現(xiàn)代影像學(xué)、圖像處理和骨科學(xué),研究三維空間下肢相關(guān)軸線的客觀、精確定位,提出一種新型的無解剖標(biāo)志下基于質(zhì)心原理確定下肢力線的方法,和其他方法進(jìn)行精確性的對比,設(shè)計個性化截骨導(dǎo)板。同時采用回顧式研究方法,選取2016年1月至9月采用TKA手術(shù)治療90例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,其中男性36例,女性54例,年齡49～88歲,平均(69.6±7.7)歲。隨機(jī)分為常規(guī)手術(shù)組、PSI-TKA組和iASSIST-TKA組,其中常規(guī)手術(shù)組29例,iASSIST-TKA組31例,PSI-TKA組30例。分別兩兩比較術(shù)后冠狀面髖-膝-踝(HKA)角、冠狀面股骨組件角(FFC)角、冠狀面脛骨組件(FTC)角、矢狀面股骨組件屈曲(LFF)角、矢狀面脛骨組件(LTC)角的偏移值評估手術(shù)的精確性;比較三組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和平均住院時間,比較術(shù)后1天、1周、2周、1個月、3個月、6個月的視覺模擬評分(VAS)與膝關(guān)節(jié)評分(臨床評分和功能評分)(KSS)。計量資料組間兩兩比較采用q檢驗,計數(shù)資料組間比較采用Fisher確切概論檢驗或χ2檢驗,配對設(shè)計差值及等級資料采用秩和檢驗。結(jié)果采用提出的無解剖標(biāo)志下基于質(zhì)心確定力線輔助設(shè)計的3D打印個性化截骨導(dǎo)板,重合度高,準(zhǔn)確度好。PSI-TKA組和iASSIST-TKA組兩組患者術(shù)后下肢力線的HKA、FFC、FTC、LFF、LTC角的偏移值均3°,兩組間各測量角的偏移值差異無顯著性差異(Z=-1.78～0,P=0.43～1),和常規(guī)手術(shù)組術(shù)后下肢力線偏差相比都有顯著性差異(Z=6.63-9.69,P=0.01-0.02)。手術(shù)時間iASSIST-TKA組長于PSI-TKA組(t=15.5,P=0.00),術(shù)中出血量(t=0.24,P=0.81)和平均住院時間(t=0.65,P=0.515)兩組間差異無顯著性差異,術(shù)后引流量iASSIST組多于PST組(t=8.29 P=0.00)。術(shù)后引流量、術(shù)后1天、1周的VAS及KSS評分PSI組優(yōu)于iASSIST組,統(tǒng)計有顯著性差異(t=-11～7.25,P=0.00～0.96),和傳統(tǒng)手術(shù)相比,以上指標(biāo)都有顯著性差異(t=7.73～56.81,P=0.00～0.02);三組之間比較術(shù)后2周、1月、3月、6月的VAS及KSS評分無顯著性差異(t=-1.22～3.23,P=0.05～0.30)。結(jié)論使用本文提出無解剖標(biāo)志下基于質(zhì)心原理確定下肢力線,設(shè)計的3D打印個性化截骨導(dǎo)板,效果較為精確,術(shù)后力線恢復(fù)好,可以作為輔助設(shè)計膝關(guān)節(jié)截骨導(dǎo)板的參考。相比于傳統(tǒng)TKA手術(shù),iASSIST-TKA及PSI-TKA技術(shù)均可以獲得良好的手術(shù)精度,其中iASSIST-TKA技術(shù)需要更長的手術(shù)時間,術(shù)后的早期恢復(fù)慢于PSI-TKA技術(shù),但PSI-TKA技術(shù)需要更長的住院時間,術(shù)前影像數(shù)據(jù)采集需要接受更多的射線劑量,兩種技術(shù)的遠(yuǎn)期療效尚需要進(jìn)一步研究。
【學(xué)位授予單位】：南京醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：TP391.7;R687.4

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本文編號：1289063