本文關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝中醫(yī)PRO量表的制定

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【摘要】：目的:1、研究制定非酒精性脂肪肝的中醫(yī)PRO量表。2、評(píng)估研究制定出的非酒精性脂肪肝的中醫(yī)PRO量表的科學(xué)性。方法:1、量表的研究制定理論框架的建立:遵照國(guó)際通用量表研制的程序化方法,結(jié)合國(guó)際PRO相關(guān)概念內(nèi)涵,以中醫(yī)理論為核心,涵蓋"形神統(tǒng)一"、"七情相關(guān)"和"天人相應(yīng)"等理論領(lǐng)域的基礎(chǔ)上,確立NAFLD的中醫(yī)PRO量表研制的理論框架,包括生理領(lǐng)域、獨(dú)立性領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、治療依從性領(lǐng)域共五個(gè)領(lǐng)域設(shè)置。1.1初選量表的形成首先通過(guò)查閱和復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,直接獲得量表?xiàng)l目或可以作為條目發(fā)展依據(jù)的癥狀描述類信息,包括國(guó)內(nèi)外相關(guān)領(lǐng)域已發(fā)表的量表中相關(guān)條目、相關(guān)領(lǐng)域期刊文獻(xiàn)中出現(xiàn)的癥狀描述或患者主觀感受類信息、臨床病例觀察中患者對(duì)起病經(jīng)過(guò)中出現(xiàn)癥狀的回顧信息等。其次,進(jìn)行患者及家屬訪談,根據(jù)量表理論模型設(shè)計(jì)好訪談提綱,對(duì)患者及家屬進(jìn)行深度訪談,結(jié)合中醫(yī)問診的特點(diǎn),啟發(fā)患者訴說(shuō)與疾病相關(guān)的各種感受,了解患者在各領(lǐng)域、各方面遇到的情況以及影響其生存質(zhì)量的各種因素,實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)預(yù)設(shè)領(lǐng)域和指標(biāo)信息的搜集,據(jù)此發(fā)展和形成部分條目。然后進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員調(diào)查,主要通過(guò)頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行,充分獲取來(lái)自臨床專家的條目補(bǔ)充信息。至此整理所得信息,發(fā)展完善形成條目池,形成量表初稿。之后選取50例NAFLD患者填寫量表初稿,相關(guān)性最低項(xiàng)選擇率達(dá)95%以上的條目認(rèn)為其臨床意義極低,不予保留,將其刪除。同時(shí)在填寫問答過(guò)程中總結(jié)條目提問方式是否存在問題、是否有歧義、是否通俗易懂等方面總結(jié)整理,后對(duì)條目問題修改并完善,并在初選量表基礎(chǔ)上添加調(diào)查表填寫說(shuō)明、精簡(jiǎn)患者自然信息填寫項(xiàng)、設(shè)定納入排除標(biāo)準(zhǔn)等,最終形成初選量表,即《量表評(píng)價(jià)調(diào)查表》,從而可進(jìn)入下一步大規(guī)模階段。1.2臨床調(diào)查選取來(lái)自門診及住院患者中符合納入標(biāo)準(zhǔn)、不符合排除標(biāo)準(zhǔn)的200例NAFLD患者,納入臨床調(diào)查,進(jìn)行規(guī)范說(shuō)明和填寫指導(dǎo)后填寫《量表評(píng)價(jià)調(diào)查表》。1.3條目篩選及終選量表形成條目篩選主要通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析方法和臨床專家評(píng)定法進(jìn)行。前者在調(diào)查完成后統(tǒng)計(jì)《量表評(píng)價(jià)調(diào)查表》中患者自然信息及各條目評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù),使用Microsofe Excle2003進(jìn)行數(shù)據(jù)及信息錄入,后使用SPSS21.0軟件,選用離散趨勢(shì)法、相關(guān)系數(shù)法、t檢驗(yàn)法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和篩選。而臨床專家評(píng)定法主要通過(guò)德爾菲法進(jìn)行:通過(guò)信函問調(diào)的方式,請(qǐng)選定臨床專家填寫《量表評(píng)價(jià)調(diào)查表-專家評(píng)議表》,對(duì)量表評(píng)價(jià)調(diào)查表各條目及各領(lǐng)域?qū)τ贜AFLD的代表性和相關(guān)性進(jìn)行專家評(píng)議,同時(shí)可綜合量表?xiàng)l目發(fā)展及條目歸類、合并、拆分等各方面問題提出自己的意見。通過(guò)調(diào)查專家對(duì)問卷所提問題的看法,征詢、歸納、修改專家意見,最后得出具有廣泛代表性的結(jié)論。最終結(jié)合統(tǒng)計(jì)分析方法和臨床專家評(píng)定法所得出條目保留或刪除的意見,決定最終保留的領(lǐng)域設(shè)置和條目問題,形成終選量表。2、對(duì)量表科學(xué)性的評(píng)價(jià)對(duì)終選量表科學(xué)性評(píng)價(jià),主要包括信度評(píng)價(jià)和效度評(píng)價(jià)兩個(gè)方面。其中信度評(píng)價(jià)主要選擇分半信度、克朗巴赫系數(shù)法兩種統(tǒng)計(jì)方法評(píng)價(jià);效度評(píng)價(jià)包括內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度兩個(gè)方面。綜合各種評(píng)價(jià)方法分析所得結(jié)論,得出終選量表的科學(xué)性評(píng)價(jià)結(jié)論。結(jié)果:1、量表理論框架及初選量表:生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系、治療五大領(lǐng)域,其中生理領(lǐng)域包括氣虛證、陰虛證、脾虛證、痰濕困脾證、肝脾濕熱證、肝氣郁滯證、肝胃不和證、痰瘀互結(jié)證等主要常見證型八個(gè)方面;心理領(lǐng)域包含積極感受、消極感受兩個(gè)方面;社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域包含社會(huì)關(guān)系、社會(huì)環(huán)境兩個(gè)方面;獨(dú)立性領(lǐng)域包含生活能力、工作學(xué)習(xí)能力兩個(gè)方面。治療領(lǐng)域只要囊括治療依從性/依賴性方面。整個(gè)理論框架囊括五大領(lǐng)域、十五個(gè)方面,形成量表初稿。終選量表:得到NAFLD中醫(yī)PRO量表終選量表,包含生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、治療領(lǐng)域三大領(lǐng)域,其中生理領(lǐng)域七個(gè)方面、26個(gè)條目,心理領(lǐng)域一個(gè)方面、4個(gè)條目,治療領(lǐng)域一個(gè)方面、3個(gè)條目,共九個(gè)方面、33個(gè)條目問題。2、科學(xué)性評(píng)估結(jié)果信度考評(píng)結(jié)果:量表總表和各領(lǐng)域的Cronbach' s α系數(shù)均大于0.6,且其中總表和生理領(lǐng)域指標(biāo)值大于0.8;量表總表和各領(lǐng)域的Spearman-Brown系數(shù)除治療領(lǐng)域外均大于0.7,且總表和生理領(lǐng)域指標(biāo)值大于0.8。整體考核結(jié)果可以表明NAFLD中醫(yī)PRO量表具有較好的信度,量表一致性良好。效度考評(píng)結(jié)果:量表各領(lǐng)域條目的Spearman系數(shù)均大于0.2,因子分析得出量表中61.858%變量可以被提取的公因子解釋,明顯高于50%。整體評(píng)價(jià)結(jié)果提示量表具有良好的結(jié)構(gòu)效度。結(jié)論:1、NAFLD中醫(yī)PRO量表包含條目33條,其中生理領(lǐng)域26條,心理領(lǐng)域4條,治療領(lǐng)域3條,共33個(gè)條目問題。2、對(duì)NAFLD中醫(yī)PRO量表進(jìn)行科學(xué)性評(píng)佑,結(jié)果表明量表具有較好的信度和效度。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R259

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本文編號(hào)：1284546