本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析

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【摘要】：目的探討院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)、耐藥情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素,為今后下呼吸道感染的臨床診治工作提供有價(jià)值的參考和依據(jù)。方法選取2014年6月1日至2015年10月1日期間,入住在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染且臨床資料完整的確診病例80份作為感染組。按1:1配對(duì)原則,收集同期入院但未發(fā)生下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者80例為對(duì)照組�；仡櫺苑治鑫以涸簝�(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)。通過紙片擴(kuò)散法,測(cè)定80株鮑曼不動(dòng)桿菌株對(duì)15種抗菌藥物的敏感性和耐藥性。按照病例對(duì)照研究方法,應(yīng)用條件Logistic回歸分析對(duì)80例院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果1.在80例院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者中,男性57例,女性23例,年齡為14~94歲,平均年齡(62.51±17.45)歲,總平均住院時(shí)間為(39.13±25.47)天。患者發(fā)生下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染前平均住院時(shí)間為(5.54±3.60)天、平均APACHEⅡ評(píng)分為(22.31±6.56)分。感染組患者入院時(shí)原發(fā)疾病最常見的為腦血管意外疾病(包括腦出血、腦梗死等)占32.5%(26/80),其次為心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病,分別占13.75%(11/80)和10.00%(8/80)。鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室占88.75%(71/80)。下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染中有近一半(41.25%,33/80)的患者同時(shí)存在其他部位的細(xì)菌和(或)真菌感染,其中有20%(16/80)是伴發(fā)其他部位的鮑曼不動(dòng)桿菌感染。感染組中有37.50%(30/80)的患者經(jīng)積極治療后無效死亡。2.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素和替加環(huán)素的耐藥率最低,分別為19.30%和21.15%,其次為阿米卡星和頭孢哌酮-舒巴坦,分別為54.93%和57.89%;對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率高,分別為96.61%、96.92%;對(duì)其他所測(cè)抗菌藥物的耐藥率均超過70.00%。其中MDR-AB檢出率為66.25%(53/80),XDR-AB檢出率為27.50%(22/80)。3.單因素分析共篩選出10個(gè)可能與下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌感染有關(guān)的因素,再經(jīng)過多因素條件Logistic回歸分析顯示,入住ICU(≥5天)(OR=13.868,95%CI 1.376-139.775,P=0.026)、機(jī)械通氣(OR=36.325,95%CI 2.033-649.090,P=0.015)、APACHEⅡ評(píng)分≥20(OR=37.821,95%CI 2.378-601.600,P=0.010)、聯(lián)合使用抗生素(OR=15.652,95%CI 1.1020-222.481,P=0.005)是院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P0.05)。結(jié)論1.下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染多發(fā)生ICU中,與合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。且如基礎(chǔ)疾病重、發(fā)生多部位感染者,預(yù)后差。為預(yù)防院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生,重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院尤其是ICU、神經(jīng)外科的感染管理及用藥監(jiān)測(cè)。2.院內(nèi)鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥形勢(shì)嚴(yán)峻,對(duì)碳青霉烯類耐藥較嚴(yán)重,呈多重耐藥趨勢(shì)。應(yīng)結(jié)合PK/PD理論,早期合理使用抗生素,并及時(shí)根據(jù)藥敏調(diào)整給藥方案。3.長期入住ICU(≥5天)、使用機(jī)械通氣、APACHEⅡ評(píng)分≥20、聯(lián)合使用抗生素是下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)師應(yīng)給予高度重視,加強(qiáng)院內(nèi)感染的監(jiān)控,以預(yù)防下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：安徽醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R56;R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1282999