本文關(guān)鍵詞：基于動脈自旋標(biāo)記功能磁共振成像技術(shù)的艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制研究

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【摘要】：研究目的:艾灸療法是中醫(yī)學(xué)特色療法,在治療原發(fā)性痛經(jīng)(PD)等痛癥方面具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢,然而其中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制尚不明確。本課題旨在發(fā)現(xiàn)艾灸短期干預(yù)過程中的中樞動態(tài)改變及其后效應(yīng),闡明艾灸治療PD的中樞即刻鎮(zhèn)痛機(jī)制;探討原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS疼痛評分與各腦區(qū)局部CBF的相關(guān)性,明確與原發(fā)性痛經(jīng)患者自身疼痛感覺相關(guān)的腦區(qū)。本研究擬從"相關(guān)性研究-干預(yù)"的角度為艾灸機(jī)理研究開辟新的視角,為艾灸療法的臨床推廣提供科學(xué)依據(jù)。研究方法:選用PD為疾病載體,以艾灸-安慰灸設(shè)計隨機(jī)對照試驗(yàn),運(yùn)用包括動脈自旋標(biāo)記技術(shù),結(jié)合臨床療效評價(VAS評分等)。隨機(jī)將原發(fā)性痛經(jīng)患者(氣血虛弱型、肝腎虧虛型、氣滯血淤型及寒濕凝滯型,或者以上四種證型的交錯混合型)19例分為艾灸組10例及安慰艾灸組9例。在受試者月經(jīng)期第1-3天且疼痛評分(VAS)大于40mm時,進(jìn)行一次即時(30min)艾灸關(guān)元或安慰艾灸關(guān)元干預(yù),在干預(yù)前后進(jìn)行fMRI掃描,并記錄治療前后受試者的疼痛評分(VAS)。探討原發(fā)性痛經(jīng)患者VAS疼痛評分與各腦區(qū)局部CBF的相關(guān)性,明確與原發(fā)性痛經(jīng)患者自身疼痛感覺相關(guān)的腦區(qū);從即刻效應(yīng)分析比較艾灸關(guān)元穴前后PD靶腦區(qū)功能參數(shù)變化,發(fā)現(xiàn)艾灸短期干預(yù)后效應(yīng),探究艾灸治療PD的中樞鎮(zhèn)痛機(jī)制。研究結(jié)果:1.PD患者疼痛癥狀與腦區(qū)相關(guān)性研究:VAS疼痛評分與顯著相關(guān)腦區(qū)CBF治療前后差值的相關(guān)性結(jié)果為:艾灸治療前后VAS疼痛評分差值與CBF差值呈顯著負(fù)相關(guān)的腦區(qū)為左楔葉,r=-0.65,p=0.043;左枕上回,r=-0.68,p=0.0297。艾灸治療前后VAS疼痛評分差值與CBF差值呈顯著正相關(guān)的腦區(qū)為:左前扣和旁扣帶腦回,r=0.78,p=0.0074;左頂下緣角回,r=0.82,p=0.0036;左緣上回,r=0.8,p=0.0052(見圖 1-5);左島蓋部額下回,r=0.86,p=0.0015;左顳橫回,r=0.81,p=0.0043;和左中央溝蓋,r=0.63,p=0.0499。2.艾灸治療PD的中樞即刻鎮(zhèn)痛機(jī)制研究:(1)CBF比較:1)艾灸組與安慰艾灸組干預(yù)前各腦區(qū)CBF如表2-1所示,兩組PD患者各腦區(qū)CBF差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2)艾灸組PD患者干預(yù)前后44個腦區(qū)CBF改變有明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)的腦區(qū)共8個,分別為:左角回、左前扣帶回和旁扣帶腦回、左后扣帶回、左額中回_L內(nèi)側(cè)額上回、左頂下緣角回、左豆?fàn)顨ず�、左緣上回。相比于艾灸治療�?PD患者艾灸治療前后CBF改變有明顯意義腦區(qū)CBF值均升高。3)安慰艾灸治療前后PD患者腦區(qū)CBF改變(舍棄CBF為非數(shù)值腦區(qū))如表2-4所示,各腦區(qū)改變均無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。(2)VAS評分比較:1)艾灸組、安慰艾灸組干預(yù)前VAS疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。2)艾灸組治療后,VAS疼痛評分較艾灸前明顯下降,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.01)。3)安慰艾灸組干預(yù)后,VAS疼痛評分較安慰艾灸干預(yù)前略有下降,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。研究結(jié)論:1.艾灸對PD具有短時鎮(zhèn)痛效果,安慰艾灸則不具備相應(yīng)療效。2.可以推斷,本研究出現(xiàn)rCBF明顯增高的八個腦區(qū)中,除豆?fàn)詈说募せ钆c艾灸治療PD的療效無關(guān)外,其余七個腦區(qū)(左前扣帶回和旁扣帶回、左后扣帶回、角回、左頂下緣角回、緣上回、左內(nèi)側(cè)額上回和左額中回)可能從感覺、情緒、認(rèn)知這三個不同的方面對疼痛進(jìn)行了調(diào)控,是艾灸治療PD短時鎮(zhèn)痛的可能的機(jī)制,但被激活的腦區(qū)之間互相的聯(lián)系作用,仍然需要更深一步的科學(xué)研究。3.可以肯定參與了鎮(zhèn)痛的腦區(qū)為左前和旁扣帶腦回、左頂下緣角回、左緣上回。4.可推斷涉及艾灸治療PD緩解疼痛的兩個回路,第一條為額葉皮質(zhì)-基底神經(jīng)節(jié)-大腦皮質(zhì)。其中豆?fàn)詈岁P(guān)鍵成分。這個回路調(diào)解動機(jī)和情緒驅(qū)動,從而促進(jìn)目標(biāo)導(dǎo)向行為的表達(dá)。第二條為頂葉-基底節(jié)-邊緣葉-額葉,包括神經(jīng)遞質(zhì)的運(yùn)輸和情緒的調(diào)節(jié)以及行為的表達(dá)。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號】：R246.3

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本文編號：1279262