本文關(guān)鍵詞：基于汪氏失眠綜合問(wèn)卷（WIIQ）探討失眠癥的發(fā)病機(jī)制

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【摘要】：目的:睡眠是一個(gè)重要的生命過(guò)程,是我們?cè)陂L(zhǎng)期自然適應(yīng)環(huán)境的過(guò)程中形成的節(jié)律性活動(dòng)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人們的生活方式發(fā)生很大改變,快節(jié)奏、高壓力的生活方式使人們的睡眠時(shí)間呈不斷減少的趨勢(shì),人們的睡眠模式也可能發(fā)生改變[1]。睡眠問(wèn)題可能更多地成為影響人們工作、生活、健康的因素。目前中醫(yī)對(duì)失眠的認(rèn)識(shí)多延續(xù)前人的理論經(jīng)驗(yàn),內(nèi)容豐富、方藥龐雜,且各有發(fā)揮,難以形成一個(gè)規(guī)范、系統(tǒng)的診療過(guò)程。因此受限于醫(yī)者的水平,療效也往往難以評(píng)價(jià)。在病因病機(jī)的理論分析和臨床治療,注重患者睡眠時(shí)間不足和質(zhì)量欠佳,忽視了其存在的晝夜生理、心理紊亂狀態(tài),這使得失眠機(jī)制的認(rèn)識(shí)和治療片面化[2]。本文旨在以《內(nèi)經(jīng)》及后世睡眠相關(guān)理論為基礎(chǔ),以汪氏失眠綜合問(wèn)卷為研究工具,以中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠心理科門診患者為研究對(duì)象,對(duì)失眠的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討,以供參考。方法:以150例原發(fā)性失眠患者及與150例非失眠者,即失眠組與對(duì)照組為研究對(duì)象。以汪氏失眠綜合問(wèn)卷(WIIQ)為研究工具,選定問(wèn)卷中失眠的病因、臨床類型及失眠患者的心理、人格、節(jié)律因素為研究?jī)?nèi)容。以失眠組和對(duì)照組臨床調(diào)查資料為基礎(chǔ),對(duì)失眠的病因?qū)W、臨床類型資料進(jìn)行描述;對(duì)兩組間的心理、人格因素進(jìn)行對(duì)比,研究心理、人格因素與失眠嚴(yán)重程度的相關(guān)性;對(duì)兩組間節(jié)律因素進(jìn)行對(duì)比、對(duì)失眠組失眠前后的節(jié)律因素進(jìn)行對(duì)比、研究節(jié)律因素與失眠嚴(yán)重程度的相關(guān)性。根據(jù)臨床研究結(jié)果,結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)睡眠論,對(duì)失眠的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討,構(gòu)建失眠發(fā)病機(jī)制模型。結(jié)果:1.發(fā)病因素:失眠通常存在常見(jiàn)的誘發(fā)因素,根據(jù)患者描述,概括為學(xué)習(xí)工作、家庭事件、戀愛(ài)婚姻、人際關(guān)系、睡眠環(huán)境、疾病手術(shù)、懷孕生子、意外事件、其他。其中最為常見(jiàn)的是:學(xué)習(xí)工作(33.9%)、婚姻戀愛(ài)(15,7%)、睡眠環(huán)境(15.7%)、以及家庭事件(7.8%)。2.失眠的臨床類型包括入睡困難、早醒、易醒、睡眠淺。其中單種類型占4.7%,混合類型占95.3%。3.心理行為因素分析:(1)心理因素在對(duì)照組總分為2.44(土 1.863),低于在失眠組為4.58(±1.489);兩組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.01)。心理因素與失眠嚴(yán)重性指數(shù)之間具有顯著的相關(guān)性(P0.01),具體相關(guān)系數(shù)為0.536。(2)人格因素:①?gòu)?qiáng)迫因素:在對(duì)照組總分平均為2.66(±1.632)低于在失眠組為6.26(士 1.658)�？偡衷趦山M間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。強(qiáng)迫因素與失眠嚴(yán)重性指數(shù)之間具有顯著的相關(guān)性(P0.01),具體相關(guān)系數(shù)為過(guò)度要求維度0.729。②依賴因素:依賴在對(duì)照組總分平均為0.25(±0.543),在失眠組為1.51(±1.352)�？偡衷趦山M間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01),具體相關(guān)系數(shù)為0.619。(3)節(jié)律因素:①提前上床:在失眠癥組中提前上床時(shí)間與失眠的嚴(yán)重性呈正相關(guān)關(guān)系(P0.05),相關(guān)系數(shù)為0.164。②晨醒后賴床:失眠組賴床時(shí)間在比對(duì)照組更長(zhǎng)(z=-6.379,P=0.00);失眠后賴床時(shí)間在較失眠以前更長(zhǎng)(Z=-7.725,P=0.000);晨醒后賴床時(shí)間與失眠嚴(yán)重程度的相關(guān)性檢驗(yàn)(P=0.000),為正相關(guān),相關(guān)系數(shù)為0.347。(③白天活動(dòng)減少:失眠組白天活動(dòng)減少的陽(yáng)性率(30%)高于對(duì)照組(8%),結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。白天少活動(dòng)的失眠患者(N=45)失眠嚴(yán)重性(16.04±4.101)相較于白天活動(dòng)不減少活動(dòng)的失眠患者(N=105)失眠嚴(yán)重性(14.00±3.223)更高,結(jié)果有顯著差異(P0.01)。④對(duì)照組睡午覺(jué)的受試者(60%)比失眠癥組的(48.7%)更多(P0.05)。睡午覺(jué)的失眠患者(N=73)失眠嚴(yán)重性(14.79± 0.444)與不睡午覺(jué)的失眠患者(N=77)失眠嚴(yán)重性(14.44±0.395)沒(méi)有顯著差異(t=-0.596;P0.05)。結(jié)論1.失眠的發(fā)生大多存在誘發(fā)因素,即外環(huán)境破壞的過(guò)程。其中情志因素是失眠常見(jiàn)的誘發(fā)因素。以學(xué)習(xí)工作、家庭事件、疾病手術(shù)、戀愛(ài)婚姻、睡眠環(huán)境常見(jiàn)。2.臨床上常見(jiàn)失眠臨床類型可分為入睡困難、易醒、睡眠淺、早醒,以兩種或兩種以的混合類型上多見(jiàn)�？偪梢苑譃閮纱箢�,一類是入睡問(wèn)題,可以看做是清醒狀態(tài)的延續(xù),是"真不寐";一類是睡眠深度問(wèn)題,可以試稱為"假不寐"。3.良好睡眠是機(jī)體內(nèi)外環(huán)境平衡的過(guò)程。其中外環(huán)境是良好睡眠的重要條件,即保障了良好睡眠的發(fā)生;內(nèi)環(huán)境平衡是良好睡眠的根本條件,即保障了機(jī)體的適應(yīng)能力。4.新病失眠的機(jī)制在于心神紊亂,神不歸于舍。久病失眠的機(jī)制在于心神、營(yíng)衛(wèi)氣血、五臟間平衡的紊亂,即心身不和。5.心理因素、人格因素、節(jié)律因素與失眠的發(fā)展相關(guān),其中影響系數(shù)最高的為強(qiáng)迫因素,其次為依賴因素、心理因素和節(jié)律因素。這些因素可能是失眠的推動(dòng)和維持因素。6.失眠的辯證過(guò)程可以包括辨失眠時(shí)間、辨臨床類型、辨失眠證型;失眠的治療原則以心神調(diào)整為主導(dǎo),以調(diào)整平衡為手段,以恢復(fù)節(jié)律功能為目的。
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2017
【分類號(hào)】：R256.23

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本文編號(hào)：1270285