本文關(guān)鍵詞：衛(wèi)生正義的思考：推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革研究

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【摘要】：基本醫(yī)療保險是人類生存和發(fā)展的重要安全網(wǎng),與社會穩(wěn)定及國家發(fā)展息息相關(guān)。自20世紀(jì)50年代以來,我國的基本醫(yī)療保險制度經(jīng)歷了一段改革發(fā)展的歷程,逐步建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三大制度,基本醫(yī)療保險體系覆蓋全民的制度框架基本形成。但是,目前的基本醫(yī)療保險制度體系依然存在問題,三大制度并存且差異大,呈現(xiàn)出“碎片化”格局、“拼盤式”結(jié)構(gòu),阻礙了全國統(tǒng)一政策的形成,也影響了衛(wèi)生正義目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。所以,究竟如何選擇基本醫(yī)療保險制度模式,如何實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度在城鄉(xiāng)之間、不同人群之間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展,以及如何實(shí)現(xiàn)在制度設(shè)計、制度運(yùn)行、政策推進(jìn)、管理優(yōu)化等方面的協(xié)調(diào)發(fā)展,如何實(shí)現(xiàn)全覆蓋與可持續(xù)發(fā)展目標(biāo),如何更好地彰顯衛(wèi)生正義和社會公平,均需要在系統(tǒng)研究國情、制度發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上進(jìn)行深思。通過國際與國內(nèi)實(shí)踐證明,構(gòu)建我國全民基本醫(yī)療保險制度就是為了實(shí)現(xiàn)全民獲得基本醫(yī)療保險權(quán)利的機(jī)會公平,每個公民不會以各種理由在基本醫(yī)療保險權(quán)利問題上被邊緣化,落腳點(diǎn)是衛(wèi)生正義和社會公平,有助于提高公民的健康公平促進(jìn)社會和諧。本文以全民基本醫(yī)療保險制度為特定的研究對象,通過文獻(xiàn)研究法、數(shù)據(jù)分析法、歸納分析法、制度分析法等,重點(diǎn)剖析現(xiàn)存制度性缺陷以及全民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建的必要性,通過比較分析法對國內(nèi)外典型醫(yī)療保險制度模式的比較獲取對全民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建的啟示,并通過制度分析法對制度的演變、制度性缺陷、制度范式的構(gòu)建進(jìn)行研究,試圖給出可行的全民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建路徑及具體對策。全文分為七個部分,主要的研究內(nèi)容和結(jié)論如下:首先是導(dǎo)論。介紹選題背景,通過對醫(yī)療保險制度應(yīng)然與實(shí)然的介紹,突出在我國推進(jìn)全民基本醫(yī)療保險制度的構(gòu)建保證全體居民享有平等的基本醫(yī)療保險權(quán)利的重要性。然后回顧評析國內(nèi)外研究現(xiàn)狀以及相關(guān)概念的界定,凸顯本文研究的主要內(nèi)容、研究方法以及創(chuàng)新之處。第一章是全民基本醫(yī)療保險制度的理論淵源。正義理論、公共產(chǎn)品理論、公共選擇理論以及制度變遷理論對全民基本醫(yī)療保險制度的推進(jìn)有重要的指導(dǎo)與推動作用,通過對理論的深入研究分析全民基本醫(yī)療保險制度推進(jìn)的合理性、必要性,并通過理論闡釋了全民基本醫(yī)療保險制度是公共選擇主體福利最大化的制度選擇以及現(xiàn)行制度演變的路徑依賴,并強(qiáng)調(diào)制度創(chuàng)新與變遷中政府的責(zé)任。第二章選取了國際比較典型的醫(yī)療保險模式,包括英國、德國、美國、新加坡以及印度、俄羅斯,通過對各醫(yī)療保險制度模式的發(fā)展沿革及制度特色進(jìn)行闡述,繼而進(jìn)行比較研究,包括制度模式、管理模式等,并得出對我國構(gòu)建全民基本醫(yī)療保險制度的借鑒與啟示。對于我國來說,也只有選擇適合本國經(jīng)濟(jì)、社會、政治和歷史文化等的基本國情的醫(yī)療保險制度,在充分尊重歷史和現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上思考中國基本醫(yī)療保險制度的構(gòu)建及當(dāng)前所面臨的各種實(shí)然性問題,可以考慮從不同體制中,選取不同方面組成一個完整的最適合自己國家的方案。第三章對我國醫(yī)療保險制度體系進(jìn)行了發(fā)展回顧與評價,主要包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度三大制度的發(fā)展沿革及制度走向進(jìn)行分析,不可否認(rèn)三大制度的漸進(jìn)式構(gòu)建補(bǔ)充了醫(yī)療保險制度的覆蓋面不足的缺陷,也初步實(shí)現(xiàn)了“全民醫(yī)�！�,但是現(xiàn)行的三大基本醫(yī)療保險制度體系存在深層次的制度性缺陷,主要表現(xiàn)在制度設(shè)計層面、制度供給層面、制度運(yùn)行以及制度保障層面,直接損害著醫(yī)療保險制度的公平性、損害醫(yī)療保險制度的運(yùn)行效率,由此建立和完善全民基本醫(yī)療保險制度將是我國醫(yī)療保險制度未來改革的一項(xiàng)艱巨任務(wù)。第四章是對地方政府對全民基本醫(yī)療保險制度的現(xiàn)行探索實(shí)踐進(jìn)行分析比較。地方政府根據(jù)不同經(jīng)濟(jì)、社會發(fā)展水平進(jìn)行了全民基本醫(yī)療保險制度構(gòu)建與運(yùn)行模式的先期探索與實(shí)踐,不同地區(qū)基本醫(yī)保制度的實(shí)現(xiàn)路徑不同,受受地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、制度基礎(chǔ)和城市化水平的影響,主要選取國內(nèi)東莞、太倉、神木、嘉興四個地區(qū)的制度模式進(jìn)行分析比較,雖然試點(diǎn)地區(qū)制度模式邏輯不一、演變路徑不一,但是為全民基本醫(yī)療保險制度的構(gòu)建方面如統(tǒng)一行政管理機(jī)構(gòu)、整合信息管理、保證基金平穩(wěn)運(yùn)行等提供了實(shí)踐積累經(jīng)驗(yàn),實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)療保險制度是碎片化制度發(fā)展的必然趨勢。第五章分析全民基本醫(yī)療保險制度設(shè)計的關(guān)鍵點(diǎn),主要包括制度范式、制度的公共價值觀、制度原則、制度目標(biāo)以及制度推行的可行性等。在前文的基礎(chǔ)上進(jìn)一步闡明全民基本醫(yī)療保險制度實(shí)施的必要性和戰(zhàn)略性意義之后,首先通過對全民基本醫(yī)療保險制度范式進(jìn)行內(nèi)涵闡述,并且分析其與現(xiàn)行“全民醫(yī)�！斌w系的異同之處,體現(xiàn)出創(chuàng)新范式的本質(zhì);其次從政治學(xué)角度分析了制度的公共價值導(dǎo)向,即堅持衛(wèi)生正義、堅持健康公平、堅持底線公平;再次,詳細(xì)闡明制度遵循原則即公平性、適度普惠性、強(qiáng)制性、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合、可持續(xù)發(fā)展性原則;接著明確制度實(shí)施目標(biāo)—“實(shí)現(xiàn)人人平等地享有一份基本醫(yī)療保險”。最后從政治、經(jīng)濟(jì)、社會、制度四個方面論述了制度推行的可行性。第六章對推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革的思路與漸進(jìn)步驟進(jìn)行思考,主要采取“三步走”的漸進(jìn)路徑:第一步,以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)為制度導(dǎo)向,整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度;第二步,以彌合制度差異為目標(biāo),整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保;第三步,以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生正義為依歸,構(gòu)建“全民基本醫(yī)療保險+補(bǔ)充醫(yī)療保險”。但是雖然是漸進(jìn)推進(jìn)制度改革,依然面臨著制度的銜接障礙、法理障礙、資源障礙、技術(shù)障礙以及制度變遷過程中的“休克”(時滯)障礙,并不是一蹴而就的,既不能過分強(qiáng)調(diào)制度之間的差異性,也不能過分強(qiáng)調(diào)統(tǒng)一的路徑選擇,應(yīng)承認(rèn)目前差異性的制度體系是推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革的準(zhǔn)備階段。由此根據(jù)制度性缺陷以及制度推進(jìn)的障礙,提出推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生正義的具體對策。
【關(guān)鍵詞】：衛(wèi)生正義 全民基本醫(yī)療保險制度 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險
【學(xué)位授予單位】：蘇州大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：F842.684;R197.1
【目錄】：

• 中文摘要4-7
• abstract7-18
• 導(dǎo)論18-43
• 一、研究背景及研究價值18-21
• 二、國內(nèi)外研究綜述21-34
• 三、研究主要內(nèi)容、研究思路及研究方法34-36
• 四、主要概念的界定36-42
• 五、論文可能的創(chuàng)新之處42-43
• 第一章 全民基本醫(yī)療保險制度的思想淵源43-60
• 一、全民基本醫(yī)療保險制度思想淵源之一：社會公平與正義43-47
• （一）無知之幕下基本醫(yī)療保險的起點(diǎn)公平43-45
• （二）平等獲得基本醫(yī)療保險的“可行能力”45-47
• 二、全民基本醫(yī)療保險制度思想淵源之二：公共產(chǎn)品的供給與需求47-52
• （一）基本醫(yī)療保險制度的公共性47-50
• （二）“燈塔理論”與基本醫(yī)療保險的“窮人經(jīng)濟(jì)學(xué)”50-51
• （三）全民基本醫(yī)療保險的公共需要分析51-52
• 三、全民基本醫(yī)療保險制度思想淵源之三：政府與社會保障公共選擇52-54
• （一）“一致同意”原則與全民基本醫(yī)療保險的集體偏好52-53
• （二）全民基本醫(yī)療保險制度是公共選擇主體福利最大化的制度選擇53-54
• 四、全民基本醫(yī)療保險制度思想淵源之四：制度變遷的目標(biāo)選擇54-60
• （一）制度、制度變遷形式、路徑依賴54-56
• （二）我國現(xiàn)行城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險制度的路徑依賴探源56-58
• （三）推進(jìn)全民基本醫(yī)療保險制度改革是制度變遷的路徑選擇58-60
• 第二章 國外政府的探索與實(shí)踐：國外典型醫(yī)療保險制度的發(fā)展與改革60-83
• 一、國外典型醫(yī)療保險制度探索與實(shí)踐60-72
• （一）英國：國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度61-63
• （二）美國：以市場醫(yī)療保險制度為主體63-64
• （三）德國：社會醫(yī)療保險制度64-65
• （四）新興工業(yè)化國家新加坡：儲蓄式醫(yī)療保險制度65-67
• （五）俄羅斯、印度：全民免費(fèi)醫(yī)療制度67-72
• 二、國外典型醫(yī)療保險制度模式比較研究72-78
• （一）籌資渠道與基金分配73-74
• （二）覆蓋人群與保障水平74-76
• （三）管理機(jī)構(gòu)與政府責(zé)任76-78
• 三、國外醫(yī)療保險制度發(fā)展對我國的啟示78-83
• （一）國家政治意志表達(dá)的公共利益78-79
• （二）公共支出與公共財政支持下的基金渠道（政府“守夜人”角色）79
• （三）制度的推行以堅實(shí)的理論為指導(dǎo)（制度理念影響制度發(fā)展軌跡，制度發(fā)展軌跡同樣體現(xiàn)制度理念的變化）79-80
• （四）制度的實(shí)施由立法和政府行政管理作保障80-81
• （五）制度安排與本國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化有密切關(guān)系81-83
• 第三章 我國基本醫(yī)療保險制度的變遷、現(xiàn)狀與缺陷83-104
• 一、我國基本醫(yī)療保險制度變遷與現(xiàn)狀83-96
• （一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立、發(fā)展與現(xiàn)狀84-87
• （二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的建立、發(fā)展與現(xiàn)狀87-90
• （三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建立、發(fā)展與現(xiàn)狀90-96
• 二、我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險體系的制度性缺陷96-104
• （一）制度設(shè)計層面：制度分割、分散，缺乏制度頂層設(shè)計96-97
• （二）制度運(yùn)行層面：制度覆蓋人群交叉、制度統(tǒng)籌層次低97-98
• （三）制度供給層面：存在制度壁壘，基本權(quán)利享受不公平98-102
• （四）制度保障層面：政府責(zé)任存在缺位，制度約束性的缺失102-104
• 第四章 我國基本醫(yī)療保險制度的地區(qū)變革與探索104-118
• 一、我國部分地區(qū)對基本醫(yī)療保險制度的實(shí)踐探索104-112
• （一）廣東省東莞市“全統(tǒng)一”模式104-106
• （二）江蘇省太倉市“二元制+大病補(bǔ)充醫(yī)�！�106-109
• （三）陜西省神木縣“全民免費(fèi)醫(yī)療”109-111
• （四）浙江省嘉興市“城鄉(xiāng)一體的居民合作醫(yī)療保險”111-112
• 二、各地模式比較分析與制度啟示112-118
• （一）各地制度模式的比較分析112-115
• （二）對推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革的制度啟示115-118
• 第五章 創(chuàng)新制度范式：構(gòu)建我國全民基本醫(yī)療保險制度118-135
• 一、我國構(gòu)建全民基本醫(yī)療保險制度的必要性及戰(zhàn)略性意義118-121
• （一）社會主義和諧社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展和增強(qiáng)國家競爭力的制度要求118-119
• （二）保障公民基本權(quán)利實(shí)現(xiàn)健康公平的內(nèi)在要求119
• （三）維護(hù)社會穩(wěn)定的客觀需要119-120
• （四）醫(yī)療保險制度改革長期目標(biāo)的必然要求120-121
• 二、我國全民基本醫(yī)療保險制度設(shè)計關(guān)鍵點(diǎn)121-129
• （一）制度范式：全民基本醫(yī)療保險制度121-123
• （二）制度的公共價值導(dǎo)向：衛(wèi)生正義、健康公平、底線公平123-125
• （三）制度遵循原則：公平性、適度普惠性、強(qiáng)制性、權(quán)利與義務(wù)相結(jié)合、可持續(xù)發(fā)展性原則125-128
• （四）制度實(shí)施目標(biāo)：實(shí)現(xiàn)人人平等地享有一份基本醫(yī)療保險128-129
• 三、我國建立全民基本醫(yī)療保險制度的可行性研究129-135
• （一）政治可行性：政府的執(zhí)政理念和發(fā)展策略、制度的合法性129-131
• （二）經(jīng)濟(jì)可行性：公共財政主導(dǎo)籌資、阿瑪?shù)賮啞ど鄬Τ杀纠碚?/span>131-132
• （三）制度可行性：制度變遷的必然趨勢、制度整合的可能性132-133
• （四）社會可行性：克服社會風(fēng)險，穩(wěn)定社會結(jié)構(gòu)133-135
• 第六章 推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革的路徑思考135-154
• 一、推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革的思路與漸進(jìn)步驟135-140
• （一）第一步：以統(tǒng)籌城鄉(xiāng)為制度導(dǎo)向，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度135-137
• （二）第二步：以彌合制度差異為目標(biāo)，整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保137-138
• （三）第三步：以實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生正義為依歸，構(gòu)建“全民基本醫(yī)療保險+補(bǔ)充醫(yī)療保險”138-140
• 二、推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革面臨的挑戰(zhàn)與障礙140-145
• （一）已有基本醫(yī)療保險制度碎片化，，形成全民基本醫(yī)保制度銜接障礙140-141
• （二）制度“自愿參加”缺陷，形成全民基本醫(yī)療保險制度法理障礙141-142
• （三）城鄉(xiāng)、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不均衡，形成制度整合的醫(yī)療保險資源障礙142-143
• （四）醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)分離且“信息孤島”，形成制度整合的技術(shù)障礙143-144
• （五）對先前制度的路徑依賴，形成制度改革平穩(wěn)過渡的“休克”障礙144-145
• 三、推進(jìn)我國全民基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生正義的對策145-154
• （一）堅持衛(wèi)生正義理念，做好頂層設(shè)計推進(jìn)制度整合145-147
• （二）建立穩(wěn)定而持久的籌資機(jī)制，提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次147-148
• （三）加強(qiáng)信息平臺建設(shè)，推動信息系統(tǒng)全國整體互聯(lián)148-149
• （四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險管理與監(jiān)督體制的整合與統(tǒng)一，提高制度效率149-151
• （五）加強(qiáng)基本醫(yī)療保險立法，奠定基本醫(yī)療保險的基本權(quán)利151-152
• （六）有效整合各級醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)資源合理配置152-154
• 結(jié)論154-156
• 參考文獻(xiàn)156-163
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文及主持參與的科研163-164
• 后記164-166

【引證文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前5條

1 程寶驅(qū);;新常態(tài)下基本公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展進(jìn)度和公平性分析[J];數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志;2017年04期

2 陳文靜;湯少梁;臧運(yùn)森;田侃;;放開政府定價后我國藥品價格調(diào)整方向與國際經(jīng)驗(yàn)借鑒[J];中國衛(wèi)生事業(yè)管理;2017年01期

3 陳思源;;全民免費(fèi)醫(yī)療的可行性[J];臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志;2016年50期

4 袁國敏;陳鑫;;創(chuàng)新制度范式:構(gòu)建我國統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度的理論思考[J];西部學(xué)刊;2016年11期

5 李宏?duì)q;;城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險一體化改革制度整合與創(chuàng)新[J];經(jīng)營管理者;2016年32期

中國博士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫 前1條

1 葉俊;我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度改革研究[D];蘇州大學(xué);2016年

本文編號：967079