【摘要】：研究背景醫(yī)院以患者的醫(yī)療需求為重點,側(cè)重臨床治療的服務(wù)方式,如今已無法良好地滿足患者對健康更加全方位及全周期的需要。而鑒于醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社會工作具有促進(jìn)患者健康,及提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和老百姓就醫(yī)獲得感等積極作用,醫(yī)務(wù)社會工作得到了我國政府的認(rèn)可及倡導(dǎo)。目前我國的醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展還相對滯后,大多數(shù)醫(yī)院對設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位的必要性,以及醫(yī)務(wù)社工服務(wù)于患者健康的方式、策略及意義等的認(rèn)識也不足。鑒于山東省S醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作辦公室為脊柱側(cè)彎患者所提供的服務(wù)已取得的成效,本研究對S醫(yī)院所開展的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)進(jìn)行了剖析,并結(jié)合脊柱側(cè)彎患者的健康狀況調(diào)查分析,探索并提出了適合醫(yī)院實際的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)策略。這既是為了對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)于滿足患者健康需求的方式提供參考及借鑒,也是對國家相關(guān)衛(wèi)生政策方針的積極響應(yīng)。研究目的通過深入了解脊柱側(cè)彎患者(及其家庭)在就醫(yī)過程中的健康狀況,來分析醫(yī)務(wù)社工服務(wù)于患者健康的必要性及意義;并通過對S醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)現(xiàn)狀及問題等的剖析,提出針對研究中所發(fā)現(xiàn)問題及不足的改進(jìn)策略及建議。以期醫(yī)務(wù)社工能在更好地服務(wù)于滿足患者的健康需求方面,以及促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的良好有序開展方面發(fā)揮作用。研究方法本研究采用定性和定量研究相結(jié)合的方法。主要包括以下3方面:①對醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)的研究進(jìn)展、脊柱側(cè)彎患者治療進(jìn)展、照顧者負(fù)擔(dān)等相關(guān)文獻(xiàn)回顧,并結(jié)合專家咨詢所得意見及實地觀察結(jié)果(2018年8月;2019年1月),進(jìn)行描述性分析;②對脊柱側(cè)彎患者及其主要照顧者(59例,共118人),的生理、心理、社會等與健康相關(guān)的維度進(jìn)行測量,及統(tǒng)計分析與評價;③對醫(yī)務(wù)社工發(fā)展相關(guān)領(lǐng)域的專家,以及患者等進(jìn)行深度訪談;并對7名醫(yī)務(wù)社工開展焦點小組。研究結(jié)果與討論(1)患者除了醫(yī)療服務(wù)需求應(yīng)被滿足外,其心理和社會方面產(chǎn)生的健康需求也需要被重視,并由醫(yī)務(wù)社工進(jìn)行服務(wù)。被調(diào)查的脊柱側(cè)彎患者,因病所受影響程度最大的分別是“疼痛”及“自我形象/外觀”兩個維度,其中青少年患者受影響最大的是導(dǎo)致其參加活動的能力受限。由于疾病致使部分患者的(背部)外觀形象欠佳,進(jìn)而可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、甚至自卑的情緒。而在成年患者中,存在患者現(xiàn)階段對健康的感受“比死亡還差”的現(xiàn)象,并有25%的成年患者可能存在抑郁傾向。這些表明患者不僅在生理方面的疼痛有待控制和舒緩;在心理健康方面,部分患者也亟需被進(jìn)行干預(yù)或支持。此外,有5.1%的患者的主要照顧者處于低水平的社會支持當(dāng)中,這表明與這部分主要照顧者相對應(yīng)的患者,同樣也處于低水平的社會支持當(dāng)中,這些患者及其家庭也正是醫(yī)務(wù)社工需重點關(guān)注和進(jìn)行服務(wù)的群體。(2)患者的主要照顧者對患者具有重要支持作用,亦應(yīng)被納入醫(yī)務(wù)社工的服務(wù)范疇當(dāng)中。對患者因病入院期間,其主要照顧者的照料負(fù)擔(dān)、身心健康以及社會支持程度的關(guān)注,在一定程度上也是對患者健康相關(guān)維度的關(guān)注。本研究顯示①被調(diào)查的主要照顧者以患者的父母為主(83.1%);49.2%的主要照顧者不工作,負(fù)責(zé)照顧患者;59.3%的主要照顧者照顧患者時長超過≥1年(76.3%患者患病時長≥1年),大部分主要照顧者處于長期的照料負(fù)擔(dān)之中。②5.1%的主要照顧者社會支持處于低水平,并有27.1%照顧負(fù)擔(dān)處于中重度水平。③照顧者中有52.5%存在著“焦慮/抑郁”問題,并存在健康感受“生不如死”的情況。④患者均無商業(yè)保險覆蓋,且有37.3%的患者醫(yī)療費用由家庭自費,而脊柱側(cè)彎治療所需費用較高,導(dǎo)致患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。因此,對照料負(fù)擔(dān)大、社會支持程度低、有醫(yī)療救助需求的患者及其家庭,有必要通過醫(yī)務(wù)社工來協(xié)助其發(fā)掘、調(diào)動或整合可利用的資源,進(jìn)而有效減輕患者就醫(yī)壓力和負(fù)擔(dān),促使患者獲得更好的社會支持。(3)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)應(yīng)與時俱進(jìn),不斷優(yōu)化,并致力于滿足患者對健康更加全方位和多元化的需求。盡管S醫(yī)院已提供了醫(yī)務(wù)社工服務(wù),并在針對部分患者的服務(wù)過程中形成了相對成熟的服務(wù)策略,但現(xiàn)實中依然存在著醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的覆蓋范圍偏窄,患者對醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)可獲得性較低等問題。通過深度訪談可知,在醫(yī)務(wù)社工眼中,患者幾乎無一例外都應(yīng)該被醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。因此,有必要加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的開展力度,并對服務(wù)中存在的不足等進(jìn)行改進(jìn),從而滿足患者對健康的需求或需要。同時,患者對健康的獲得,本身需要包括醫(yī)務(wù)社工在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者(或單位)積極協(xié)調(diào)資源去滿足。研究結(jié)論患者對健康的需求,難以僅靠臨床的診療來達(dá)到,還需考慮到健康的各緯度對患者健康的影響,通過對患者的健康狀況進(jìn)行全方位的測量和評估,并了解患者的健康需求以及對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的需求,可為醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的必要性,以及醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的側(cè)重點提供依據(jù)。而通過探討并提出醫(yī)務(wù)社工服務(wù)于滿足患者健康需求的對策,也將有益于醫(yī)院醫(yī)務(wù)社會工作的良好發(fā)展。政策建議為促進(jìn)醫(yī)院向患者提供包括醫(yī)務(wù)社工服務(wù)在內(nèi)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù),以及針對目前醫(yī)務(wù)社工服務(wù)所存在的不足,本研究提出了以下政策建議:①培養(yǎng)醫(yī)務(wù)社工專業(yè)人才,滿足患者多元化的健康需求;②建立包括醫(yī)務(wù)社工在內(nèi)的團(tuán)隊式醫(yī)療服務(wù)機(jī)制,并為滿足患者的健康需求提供相關(guān)服務(wù);③加大對醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的宣傳力度;④加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)社工服務(wù)的政策傾斜及資金支持力度;⑤重視并增加對患者的人文關(guān)懷等。
【圖文】：

本原因和來源；而對于測量結(jié)果提示為需重點關(guān)注的群體，，自然應(yīng)被列為醫(yī)務(wù)社逡逑工的重點服務(wù)對象。這也可避免將患者不分其具體情況的輕重緩急，一概而論提逡逑供服務(wù)的形式。本研宄為達(dá)到該目標(biāo)，通過對５９例（１１８人）脊柱側(cè)彎患者及其逡逑主要照顧者進(jìn)行的健康狀況測量，來探索提出醫(yī)務(wù)社工服務(wù)于患者健康需求的有逡逑效對策。逡逑２．１患者及其主要照顧者的生命質(zhì)置狀況逡逑２．１．彳患者的ＳＲＳ－２２評分逡逑脊柱側(cè)彎患者總體ＳＲＳ－２２評分為７８．邋５６土邋１４．邋３５。在ＳＲＳ－２２五維度中，功逡逑能／活動度維度得分最高（３．邋９４土０．８４），其次是治療滿意度（３．邋８５±０．邋７６）、精逡逑神健康（３．邋６０±０．邋７０），給患者帶來影響程度較大的兩個維度分別是疼痛（３．５２逡逑±０．９６）和自我形象／外觀（３．１４±０．８６）。逡逑６逡逑

５０％逡逑５０％逡逑４５％逡逑＾邐Ｉ邐Ｉ邐Ｉ逡逑…邐｜邐Ｍ邐２ｓＭ逡逑－Ｂ邐Ｉ邐１邐｜｜邐ＷＺ逡逑１５％邐１５％邐■１５％＿邐１５％邐■■ＩＳ％逡逑■邋１０％邐１０％邐■邐■邐■■■邐■邐■■W逡逑：ＨＩ邐ＩＩ邐Ｉ邐１１１１邐ｌｌｌｉｉ邐ｌｌｉ行動自我照顆曰�；顒犹弁椿虿皇娣箚U或抑■Ｓ有問題邋■一點問題邋■中度問題邋嚴(yán)| 問題邋■非常嚴(yán)重問題逡逑圖３－２－２成人脊柱側(cè)彎患者ＥＱ－５Ｄ－５Ｌ各維度構(gòu)成比逡逑成人患者ＥＱ－５Ｄ－５Ｌ健康效用值為０．邋６６３±０．邋４１０。最小值為－０．邋３４８，表明患者中存在著“生不如死”的情形。最大值均為１，中位數(shù)為０．邋８０２。從圖３－２－３看出，成人患者的健康效用值呈現(xiàn)偏態(tài)分布。逡逑５０－逡逑
【學(xué)位授予單位】：山東大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2019
【分類號】：C916

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本文編號：2673432