【摘要】：研究背景 情緒問題既包括符合DSM-IV診斷標準的心境障礙和焦慮障礙,也包括亞臨床水平的抑郁和焦慮情緒,本研究將與情緒問題密切相關(guān)的自殺行為也列入情緒問題的范疇。情緒問題造成的疾病負擔(dān)較高：2000年世界衛(wèi)生組織報導(dǎo),抑郁障礙位居全球疾病負擔(dān)的第四位,預(yù)計到2020年將升高至第二位；在我國,單相重性抑郁障礙占疾病總負擔(dān)的6.9%,預(yù)期到2020年將達到7.3%；自殺是我國第五位的死亡原因；自殺率在老年人中形成最高峰,且農(nóng)村地區(qū)高于城市地區(qū)3-5倍；情緒問題還與軀體疾病相互作用,嚴重的影響著我國農(nóng)村老年人的健康和生活質(zhì)量。情緒問題已成為了一項突出的公共衛(wèi)生問題。 良好的社會聯(lián)系是情緒問題的保護因素。社會聯(lián)系是指個體所具有的人際關(guān)系的集合,是社會支持的基礎(chǔ)。社會聯(lián)系通過提供歸屬感、關(guān)愛等基本心理需求、提供社會支持、提供社會影響、社會角色等,以維護和促進心理健康。而社會孤立、社會排斥這一社會聯(lián)系缺乏的極端表現(xiàn),是情緒問題的重要危險因素。老年人由于配偶、朋友死亡、子女外出務(wù)工、自身活動范圍縮小等原因,他們的社會聯(lián)系呈現(xiàn)明顯下降趨勢。社會聯(lián)系的下降給老年人的健康帶來的巨大的沖擊。 社會聯(lián)系與情緒問題的研究,由于采用健康自評問卷,社會聯(lián)系概念存在分歧、且評估工具相對復(fù)雜,從而阻礙了該領(lǐng)域的進一步探索。 目的 本研究采用診斷工具SCID和自評問卷PHQ9、GAD7、自殺行為調(diào)查表對情緒問題進行評估,對農(nóng)村老年人情緒問題進行全面的描述；本研究還在既往研究的基礎(chǔ)上,明確定義了社會聯(lián)系的概念、確定其測量的方法,并深入探討農(nóng)村老年人社會聯(lián)系現(xiàn)況,分析其對情緒問題的影響；本研究還探索了軀體疾病、日常生活活動能力、生活事件及社會聯(lián)系對情緒問題的影響；本研究通過對抑郁障礙患者的隨訪,了解了抑郁障礙患者的求助行為；最后,綜合本研究的結(jié)果,提出通過提高社會聯(lián)系,而降低情緒問題患病了的農(nóng)村老年人社區(qū)干預(yù)模式。 方法 調(diào)查地點為采用多階段整群隨機抽樣方法抽取的瀏陽市農(nóng)村地區(qū)8個自然村。調(diào)查對象為年齡60歲以上,在當(dāng)?shù)鼐幼〕^半年的老年人群。使用診斷工具SCID和自評問卷PHQ9、GAD7、自殺行為調(diào)查表進行情緒問題評估；使用日常生活活動能力評估量表和老年人生活事件量表評估情緒問題兩類主要影響因素；社會聯(lián)系的評估是以既往研究為基礎(chǔ),自行編制的由五個維度構(gòu)成的社會聯(lián)系評估工具；基線調(diào)查結(jié)束后一年,對調(diào)查時所診斷的重性抑郁障礙患者進行求醫(yī)行為隨訪。 結(jié)果 本研究應(yīng)調(diào)查941人,實際完成調(diào)查839人,應(yīng)答率為89.16%。調(diào)查組與失訪組在性別和年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。在839位完成調(diào)查的人中,男性448人(53.4%),年齡最大90歲,中位數(shù)年齡為68歲,QR=13,(P25=63,P75=76)。 完成調(diào)查的839人中情緒問題現(xiàn)患率為17.0%(95%CI15.3%-20.4%)。其中,重性抑郁障礙的現(xiàn)患率為6.8%(95%CI5.1%-8.5%),抑郁癥狀現(xiàn)患率12.8%(95%CI10.5%-15.0%),焦慮癥狀現(xiàn)患率7.4%(95%CI5.6%-9.2%),1年內(nèi)自殺意念和自殺未遂的發(fā)生率分別為5.6%(95%CI4.0%-7.2)和0.8%(95%CI0.2%-1.5%)。將人口學(xué)特征與情緒問題進行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),情緒問題的發(fā)生隨著個人年收入水平的增加而下降。 社會聯(lián)系包括配偶、子女、朋友、鄰居和社會參與五個維度。分別以婚姻狀況、是否與子女居住、好朋友個數(shù)、鄰居關(guān)系程度和社會參與五個客觀指標進行測量,客觀真實的反應(yīng)了社會聯(lián)系現(xiàn)況。以社會支持作為社會聯(lián)系評估工具的同時效度,兩者呈現(xiàn)中度正相關(guān)(r=0.588)。社會聯(lián)系作為整體與情緒問題密切相關(guān)。 將情緒問題四類主要影響因素,社會聯(lián)系、軀體疾病、日常生活活動能力和負性生活事件進行多因素logistic回歸分析,四類因素對情緒問題均有影響�；架|體疾病(adjOR=2.203,95%CI：1.335-3.633)、較高的負性生活事件刺激(adjOR=6.564,95%CI：3.332-12.932)、日常生活活動能力的損害(adjOR=1.143,95%CI：1.090-1.198)都是情緒問題的危險因素；良好的社會聯(lián)系(adjO2=0.743,95%CI：0.656-0.985)是情緒問題的保護因素。負性生活事件與社會聯(lián)系對情緒問題的影響有交互作用,其交互作用超額危險度為6.502(95%CI1.221-11.783),交互作用指數(shù)為2.714(95%CI1.400-5.261)。 重性抑郁障礙患者一年后隨訪發(fā)現(xiàn),他們中無一人曾接受過專業(yè)幫助,且社會聯(lián)系中無人識別該患者的情緒問題。 結(jié)論 1.本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),瀏陽市農(nóng)村老年人情緒問題的現(xiàn)患率為17.0%(95%CI15.3%-20.4%)。其中,重性抑郁障礙現(xiàn)患率為6.8%(95%CI5.%1-8.5%),抑郁癥狀現(xiàn)患率為12.8%(95%CI10.5%-15.0%),焦慮癥狀現(xiàn)患率為7.4%(95%CI5.6%-9.2%),1年內(nèi)自殺意念發(fā)生率為5.6%(95%CI4.0%-7.2%),1年內(nèi)自殺未遂的發(fā)生率為0.8%(95%C10.2%-1.5%)。情緒問題發(fā)生率在個人年收入水平間分布有差異,在個人年收入低水平組顯著高于的個人年收入高水平組。 2.軀體疾病、日常生活活動能力、負性生活事件和社會聯(lián)系是情緒問題的獨立影響因素。社會聯(lián)系與負性生活事件對情緒問題的影響具有交互作用。當(dāng)高水平負性生活事件刺激與低水平社會聯(lián)系同時存在時,患情緒問題的風(fēng)險最大。 3.本研究定義的社會聯(lián)系由配偶、子女、親友、鄰居和社會參與五個維度組成,在此基礎(chǔ)上形成的社會聯(lián)系評估方法,經(jīng)調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)能夠客觀地反映老年人樣本社會聯(lián)系的現(xiàn)狀,且與情緒問題負相關(guān),符合本研究的理論構(gòu)想。 4.一年隨訪時間內(nèi),在完成隨訪調(diào)查的38名重性抑郁障礙患者中,無一人就醫(yī)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中南大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2012
【分類號】：C916;D669.6;B844.4

【參考文獻】

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本文編號：2456043